吴玉枝，张爱珍

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是社区感染常见疾病，是在医院外罹患的感染。美国每年约有300 ～560 万例CAP 患者，住院患者平均病死率8.8% ～15.8%，而重症监护病房的CAP 患者病死率高达50%，居所有疾病死因的第6 位［1］。CAP发病率高，病死率高，深受临床工作者的关注。其鉴别诊断病种繁多，既包括肿瘤、过敏性肺泡炎、心衰等非感染性疾病，也包括特殊菌所致的感染性疾病，如肺结核、真菌等。奴卡菌因其罕见被关注。现报道1 例肺奴卡菌病，分析其诊疗经过，以帮助临床医生早期认识、正确诊断、及时治疗肺奴卡菌病。

1 临床资料

1.1 病史

女性，21 岁，8 年前患过敏性紫癜(未发现过敏因素)，间断出现血尿、蛋白尿，以蛋白尿为主，用中药等治疗效果差。5 个月前尿中蛋白及潜血增多，分别在山医大一院和山西省中医研究院就诊，使用环磷酰胺70 d(隔天1 次，共35 支)，同时口服强的松至今(开始60 mg/d，后减至40 mg/d)，外貌为典型的柯兴氏综合征，肾功能始终正常。2007 年9 月25 日入院。入院前半个月，无明显诱因出现咳嗽，咳多量黄黏痰，不易咳出，伴有发冷、发热，体温达39.5 ℃，咳嗽时右胸背痛。院外静点青霉素1 周，间断加用氟美松(5 mg/次)，无效。

1.2 体征

入院查体:T 39.6 ℃，P 155 次/min，R 22 次/min，BP 97/79 mm Hg，急性热病容，柯兴氏综合征外貌表现，右肺呼吸音弱，有啰音。

1.3 辅助检查

胸片示右肺大片密度增高影，左肺纹理重见图1。

血 常 规:WBC 15.56 × 109/L，N 86.9%，Hb 127 g/L，PLT 225 × 109/L。尿 常规:蛋白(+ )，血(2 +)。生 化:ALT 52.9 IU/L，ALB 30.5 g/L，GLU 6.51 mmol/L，BUN 5.66 mmol/L，Scr 52.2 μmol/L。血气:PO266.4 mm Hg，PCO245.2 mm Hg，pH 7. 337。ESR:120 mm/1 h。特种蛋白试验:CRP 376 mg/L(0 ～8 mg/L) IgM 0.78 g/L (0.63 ～ 2.77 g/L)，IgA 1.32 g/L(0.69 ～3.82 g/L)，IgG 6.30 g/L(7.23 ～16.85 g/L)。淋巴细胞亚群:总B 淋巴细胞6%(5% ～18%)，NK 细胞4%(7% ～30%)，总T 淋巴细胞83%(50% ～84%)，T 辅助细胞、T 诱导细胞11%(27% ～51%)，T 抑制细胞、细胞毒细胞76%(15% ～44%)，CD3+CD4/CD3+CD80.14 (0.71 ～2.78)。……