杨晓娜，许小燕，铁新琴，张彩霞，王兴玲

(郑州大学第三附属医院生殖医学中心 河南郑州 450052)

近年来，随着经济社会的快速发展，女性不孕症发生率呈上升趋势，其中输卵管因素占主导地位(20%～40%)［1］，子宫输卵管造影在不孕症的诊断中所起的作用不可忽视。根据造影剂在宫腔、输卵管和盆腔内的显影情况，了解输卵管粘连、阻塞部位及盆腔有无炎症、结核，检查同时，还对轻度输卵管粘连有一定的疏通治疗作用。所以子宫输卵管造影术是检查不孕症患者的简便而重要的手段，判断输卵管通畅准确率达98%。如何提高子宫输卵管造影术对该疾病筛查的重要性:熟练的操作技术和耐心细致的心理护理必不可少，它是保证手术顺利完成，缓解患者紧张情绪，避免出现输卵管痉挛性收缩［2］而引起假阳性的造影结果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月至5月郑州大学第三附属医院生殖中心对450例不孕患者行输卵管造影术，患者年龄20～38岁。其中原发不孕症185例，继发不孕265例。

1.2 造影方法

1.2.1 术前准备:排除生殖道炎症、询问有无碘过敏史等。曾有碘过敏史者不能做造影术。采用无需做碘皮肤过敏试验的碘佛醇为造影剂;手术时间:月经干净3～7 d，使用口服避孕药的周期可在月经干净后的任何1 d;术前检查:心电图，血四项(HBSAg、HCV、HIV、TPPA)，血常规、白带常规结果在正常范围;并签署知情同意书。常规准备好急救药品和器械，以备万一发生过敏时及时抢救，确保患者安全。

1.2.2 手术方法:嘱患者排空膀胱，取截石位躺于X线摄片床上，做好头、胸部防护，术前拍1张盆腔平片;常规外阴、阴道消毒铺巾，采用双腔导管排空气体后轻轻插入宫腔内，根据宫口的松紧情况，向注气囊内注入2.5～3 ml的气体，使导管不易脱落，将连接管与注射器衔接好;在X线透视下将造影剂缓慢注入宫腔，放射科医生根据患者子宫及输卵管显影的情况拍2～3张片，术后15、30 min各拍片1张，以了解患者盆腔情况。术中如果出现血管、淋巴逆流时，应立即终止手术，扶患者坐起或右侧卧位，防止因造影剂上行而导致肺栓塞等并发症。

2 结果

如表1所示，所有患者都以良好而积极的心态配合完成了此手术，其中有1例患者之前在外院做子宫输卵管造影示输卵管近端阻塞，在我院生殖中心行子宫输卵管造影示双侧输卵管通畅，迂曲，高举(避免了假阳性结果)。450例患者结果所示:双侧输卵管通畅205例;单侧或双侧输卵管梗阻125例;输卵管通而不畅120例(包括有输卵管迂曲、高举、伞端积水等)。

表1 子宫输卵管造影过程及结果(n，%)

3 子宫输卵管造影术护理体会

3.1 术前护理 由于生物、生理、心理、社会等各个因素的制约和影响，患者会产生不同的心理反应［3］，加上对造影术不是太了解，因而术前患者往往有不同的紧张情绪(恐惧/焦虑)［4］等，这些心理将直接影响造影术的成败。针对这些情况，护士应和患者建立良好的护患关系，以取得患者的理解和支持，可把治疗带来的不适降至最低［5］:通过交谈，了解患者的心理状态，根据患者不同的文化程度和理解能力，针对性的向她们宣教，告知她们子宫输卵管造影术的目的(不仅是一种检查的手段，也可以达到一定的治疗目的，所以手术的成功与否，是检查和治疗不孕症的关键)，造影手术的操作过程，可能出现的不适等;同时告知患者所需费用、可能出现的并发症，并签署知情同意书，取得患者的理解和合作，使其以积极的态度配合手术。

3.2 术中护理 为减轻患者的心理负担，术中与患者进行沟通，并轻声安慰，以减轻其紧张心理情绪，尽量分散其注意力，每步操作都尽量以通俗易懂的语言向其介绍手术进程，使其能以良好的心态配合至手术完成;对精神高度紧张患者，应不断与其交流，同时用语言鼓励，暗示手术很快就要结束，缩短心理上不适的时间感，教会配合技巧，轻柔操作，缓慢注入造影剂。

3.3 术后护理 ①术后扶患者到候诊区休息，观察1 h无不适方可离院。并告知患者术后可能出现的不适，如轻微腹痛、腹胀，少量阴道出血，轻度恶心、呕吐属正常反应，这些症状会逐渐缓解减轻;如果阴道出血多于以往月经量，或出血时间超过1周，应及时到医院就诊，以便及时处理。②造影术后应保持外阴清洁，禁止性生活，禁盆浴2周。③根据医嘱应用抗生素预防感染。④造影术后最好避孕2～3个月，以避免放射线照射对卵子可能产生的影响。

通过对上述450例患者行子宫输卵管造影手术及护理，所有患者都以良好而积极的心态配合完成了此手术。对子宫输卵管造影手术的患者做好围手术期的护理，能最大程度减轻患者的痛苦，并能促使患者有效地配合完成检查。同时减少了因高度紧张而致输卵管痉挛性收缩而引起假阳性的结果，提高了检查的准确性。

［1］赵云萍.B超监测子宫输卵管通液术的临床应用［J］.中外医疗，2009，28(26):155.

［2］卢连梅.数字化子宫输卵管造影术的护理配合［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(2):249-250.

［3］李心天.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社，1991:239.

［4］周建伟，罗阳.实施辅助生殖技术患者的心理问题及护理［J］.解放军护理杂志，2007，24(1):41-42.

［5］黄玉荣.体外受精-胚胎移植患者的心理护理［J］.中国现代医生，2008，46(17):97-98.