李莎莉

醴陵市妇幼保健院，湖南株洲 412200

子宫瘢痕妊娠又称子宫切口妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）是指受精卵在剖宫产术后瘢痕或子宫肌瘤剔除术后瘢痕处着床，为罕见类型的移位妊娠[1]。子宫破裂是瘢痕子宫妊娠分娩最常见和严重的并发症，其临床表现往往缺乏特异性，如诊断不及时，容易导致子宫大出血，严重威胁母婴安全[2-3]。超声检查对瘢痕子宫妊娠完全性破裂的诊断准确率较高，为所有辅助检查中首选方法[4]，为探讨其在先兆破裂诊断中的应用价值，笔者对2009年1月—2012年6月在该院诊治的218例瘢痕子宫妊娠孕妇的超声检查资料进行了回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组共208例，年龄22～41岁，平均34岁，妊娠时间 32～40周，平均36周；本次妊娠距上次剖宫产手术时间0.9～12年，平均6年，其中1次剖宫产史136例，2次剖宫产史72例，切口方式：横切口142例，古典式竖切口缝合66例。

1.2 方法

使用迈瑞DC-9超声诊断仪，探头频率3.5MHz，高频探头频率6.5～11 MHz。患者适度充盈膀胱后平卧于检查床上，先经腹部行常规产科超声检查，然后经阴道超声检查，操作时注意动作轻柔，取子宫下段前壁行多切面反复扫查，尤其注意宫颈内口前壁上1～7 cm区域的肌层厚度及血流情况，在纵切面仔细观察子宫肌壁最薄处，放大图像仅显示部分先露和子宫下段前壁及膀胱后壁，行纵切面和横切面探查，对子宫下段前壁肌层的厚度（不包括浆膜及黏膜层）连续测量3次，取其平均值作为检查结果。同时注意胎体及膀胱后壁情况，子宫肌壁可见三条线状回声，浆膜与黏膜层为线状高回声，中间肌层为低回声带，膀胱后壁则表现为线状高回声结构。

1.3 诊断标准

瘢痕子宫下段肌层厚度I级：肌层(不含黏膜层及浆膜层)厚度≥2 mm，各层回声连续均匀；Ⅱ级：肌层(不含黏膜层及浆膜层)厚度<2 mm，各层回声断续不均匀；Ⅲ级：子宫前壁下段肌层完全消失[5]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS12.0统计软件包进行处理，百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

该组共发生完全性破裂3例，子宫下段肌层厚度均为Ⅲ级（100.00%），先兆破裂 21例，其中Ⅱ级 12例（57.14%），Ⅲ级 9例（42.86%），肌壁完整 184例，其中 I级 125例（67.93%），Ⅱ级 59例（32.07%）。 见表 1。

表1 208例妊娠晚期瘢痕子宫下段肌层厚度分析[n（%）]

3 讨论

妊娠子宫破裂是指在妊娠期或分娩期的子宫体部或子宫下段发生的裂伤[6]。导致子宫破裂的原因很多，有研究显示，其最主要的原因是瘢痕子宫再次妊娠[7]。瘢痕子宫妊娠多见于剖宫产后，是剖宫产的远期并发症之一，极少数可发生于子宫肌瘤切除术后，其原因目前尚不十分明确，可能与剖宫产或肌瘤切除手术导致子宫内膜间质蜕膜修复不全，出现缺陷甚或发生缺乏、切口错位、愈合不良、术后感染、瘢痕组织形成缝隙或空洞有关[8-9]。当受精卵在瘢痕处着床后，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，绒毛植入后导致子宫壁变薄，甚至穿透子宫壁，存活者则可在腹腔继续妊娠[10]。瘢痕子宫破裂包括完全性破裂和不完全性破裂，及先兆破裂。当发生不完全子宫破裂时，首先是子宫肌层的部分破裂，子宫浆膜层往往保持完整或子宫破裂口被附着于瘢痕处的胎盘血肿封堵或切口处有外凸的羊膜囊紧贴，导致出血量较少，临床检查难以发现，致使产科医生不能预测子宫破裂的发生，并最终导致完全性破裂的发生。在妊娠后期一旦发生完全性子宫破裂，往往起病较急，进展快，如果处理不及时可危及母亲及胎儿生命。

B超检查是诊断瘢痕子宫妊娠最为直观、简单、方便且准确的手段。该研究中共发生完全性破裂3例，其子宫前壁肌层厚度均为Ⅲ级，先兆破裂21例，其子宫前壁肌层厚度Ⅱ级12例（57.14%），Ⅲ级 9例（42.86%），肌壁完整 184例，其子宫前壁肌层厚度为I级125例（67.93%），Ⅱ级59例（32.07%）。结果显示，瘢痕子宫妊娠后期的子宫前壁肌层厚度与子宫破裂的关系密切，即肌层厚度越薄，发生破裂可能性越大。采用B超检查不但能动态观察妊娠晚期子宫下段瘢痕处子宫肌层的变化，而且对母婴没有任何影响，并可根据患者体型的肥胖程度选择恰当的检查方式，值得临床推广。

[1]任彤，赵俊，万希润，等.剖宫产疤痕妊娠的诊断及处理[J].现代产科进展，2007，16（6）：433-436.

[2]乐杰．妇产科学[M]．6 版．北京：人民卫生出版社，2008：251．

[3]Marcus S,Cheng E,Goff B.Extrauterine pregnancy resulting From early uterine rupture.Obstet Gynecol,1999，94（5Pt2）：804-805.

[4]何莎，郑毅，朱霞．超声造影在子宫破裂的临床应用初探[J]．中华医学超声杂志，2010，7(4)：56-58．

[5]李优兰.208例疤痕子宫再次妊娠分娩方式分析[J].中国民族民间医药，2010，19(13)：94-95．

[6]谭春燕，张惠玲，黄海雁.自发性子宫破裂3例报告[J].临床和实验医学杂志，2009，8(3)：145．

[7]汪玉娥，郑淑敏.宫角妊娠引产致子宫破裂1例[J].中华现代妇产科学杂志，2005，2(12)：69．

[8]白洁，黄丹萍，李姣玲.彩色多普勒超声诊断及治疗子宫瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2010，26（1）：113-115.

[9]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies-E-tiology，diagnosis，and management.Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.

[10]Maymon R,Halperin R,Mendiovic S,et al.Ectopic pregnancies in a Caesarean scar：review of the medical app roach to aniatrogenic complication.Hum Reprod Update，2004，10(6)：515-523.