罗凝春 奚雪梅 宋晓玲

成飞医院功能科,四川成都 610091

心脏损害是慢性肾衰竭患者的主要并发症，也是最主要的致死原因[1]。慢性肾衰竭患者长期的左心负荷增加，会导致心肌细胞的死亡和纤维化。目前彩色多普勒超声心动图技术在慢性肾衰竭心脏损害的诊断中已成为最重要的工具[2]。现收集2009年—2011年该院临床确诊为慢性肾衰竭患者38例作为观察组；无慢性肾衰竭患者40例作为对照组，分析其临床资料及彩色多普勒超声心动图特点，进行应变率成像，得到应变率曲线，对比研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

观察组慢性肾衰竭患者38例，对照组无慢性肾衰竭患者40例，一般临床资料如表1所示。

表1 两组病例一般临床资料

1.2 诊断标准

所有纳入患者诊断均符合1992年6月中华内科杂志编委会肾病专业组制订的分期及诊断标准。

根据血肌酐水平将观察组患者分为三期：I期，肾功能不全代偿期（Ccr50～80 mL/min）；II期，肾功能不全失代偿期（Ccr50～25 mL/min）；III期，肾衰竭期（Ccr25～10 mL/min）。

排除标准：不符合纳入标准；不能配合调查的患者；临床资料不完整的患者；严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱患者；有精神病或其他致死性疾病、肾毒性疾病等患者。

1.3 方法

患者入院后进行体格检查及实验室检查进行原发病及分期诊断：查血常规、血生化，并计算肌酐清除率。

仪器：采用美国PHILIP非凡彩色超声仪，探头频率2.5～5 MHz。

方法：以美国超声心动图推荐的检测标准进行扫查，左侧卧位，在心脏左心室长轴切面扫查室间隔、左心室壁及左心室收缩和舒张末期内腔大小，计算心腔收缩和舒张期末容积、每搏输出量、射血分数。所有测量值均取3个心动周期进行观察，计算平均值。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料采用两独立样本均数的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验分析。

2 结果

2.1 两组之间一般临床资料的对比

观察组与对照组患者之间性别、年龄的差别无统计学意义，表明两组之间的基本情况基本一致，具有可比性。

2.2 观察组慢性肾衰竭的原发病、分期情况

见表 2、表 3。

表2 观察组慢性肾衰竭的原发病情况

表3 观察组慢性肾衰竭的分期情况

38例患者33例患者经超声心动图检查发现心脏损害，超声心动图对慢性肾衰竭心脏损害的检出率为86.8%。

2.3 33例心脏损害的超声心动图

结果显示左心室扩大、左室壁肥厚、左房扩大、室间隔增厚及瓣膜反流是心脏损害的主要超声心动图表现,见表4。。

2.4 观察组慢性肾衰竭的不同分期的超声心动图表现

心脏损害的各征象左心室扩大、左室壁肥厚、左房扩大、室间隔增厚及瓣膜反流均随分期的增高，发生率也增高,见表5。。

3 讨论

3.1 慢性肾衰竭患者心脏损害的原因及发病机制

心脏损害是影响慢性肾衰竭患者生存率及致死率的最重要因素。慢性肾衰竭导致心脏损害的发病机制与血流动力学的改变有重要关系[3]，引起血流动力学改变的机制包括：①水钠潴留导致血量增加，心脏容量负荷加重；②长期高血压，增加了心脏的压力负荷；③贫血及透析等各种原因应用体外循环，导致的高动力血流循环；通过上述机制引起血流动力学的改变，从而导致心肌受损。同时慢性肾衰竭经代谢后的代谢毒素，对心肌的毒性作用；长期营养物质缺乏导致心肌细胞的肥大、缺血、钙化、坏死，最终影响了心脏的结构和功能，心脏心腔及心肌的损害。该研究中38例患者33例患者经超声心动图检查发现心脏损害，超声心动图对慢性肾衰竭心脏损害的检出率为86.8%。观察组各慢性肾衰竭病例均有不同的原发病，其中慢性肾小球肾炎27例，发生率最高为71.1%；高血压肾小动脉硬化、系统性红斑狼疮、糖尿病肾病较少。观察组各慢性肾衰竭病例的分期结果[4]，III期22例，发生率最高位57.9%，而文献中表明仍然以I期最多，该文与其他的文献报道并不一致，可能与该组病例总数较少有关。

表4 心脏损害的超声心动图征象

表5 慢性肾衰竭的不同分期的超声心动图征象[n(%)]

3.2 慢性肾衰竭患者心脏损害的检查

慢性肾衰竭患者心脏损害死亡率高，危害严重，因此早期诊断评价心脏损害情况十分重要。心脏彩超是目前检查心脏损害的首选检查方法，传统超声心动图、频谱多普勒能够对整体心功能进行定性或半定量评价，应变率成像可定量分析心肌各节段的功能[5]。超声心动图检查能够识别心脏损害的不同形式，对评估患者预后有重要帮助。慢性肾衰竭早期应首选基础超声心动图检查，并进行定期复查、随访，从而了解病情进展，判断预后。对无明显症状的慢性肾衰竭患者也应该在12～18个月内进行超声心动图复查，随访评估。

3.3 慢性肾衰竭患者心脏损害的彩色多普勒超声心动图表现

慢性肾衰竭所致心脏损害，部分患者并无明显的临床症状；有研究报道，无症状的左心室肥厚在慢性肾脏疾病中大约有50%～70%，与高血压呈正相关。但发展至III期的患者心力衰竭所导致的临床症状，成为影响其生活质量，及导致死亡的最重要原因。该文总结慢性肾衰竭导致心脏损伤33例患者的彩色多普勒超声心动图特点：左心室扩大29例，发生率为87.9%，主要由左室舒张功能减低，主动松弛功能和顺应性的减低造成；左室壁肥厚21例，发生率为63.6%；左房扩大27例，发生率为81.8%；室间隔增厚20例，发生率为60.6%；瓣膜反流中二尖瓣反流最多见，发生率为69.7%。观察组慢性肾衰竭的不同分期的超声心动图表现中，心脏损害的各征象左心室扩大、左室壁肥厚、左房扩大、室间隔增厚及瓣膜反流均随分期的增高，发生率也增高。

[1]王廉一,李文歌.慢性肾衰竭患者心脏损害超声检查的特征[J].中华老年多器官疾病杂志,2010,9(4):293-294.

[2]王迎莲,郑敏,常叶,等.超声诊断技术在慢性肾衰竭导致的心血管疾病研究中的进展[J].中国医学影像技术,2011,27(7):1519-1521.

[3]逯爱平,史国辉,王志红.46例慢性肾衰竭患者彩色多普勒超声心动图分析[J].临床荟萃,2000,15(5):197-198.

[4]黄雪霞,吴金玉,杨李选,等.慢性肾衰竭临床分期与左心结构及功能的相关性分析[J].广西医学,2011,33(4):420-422.

[5]陈锦海,余江水,李月婷,等.超声心动图应变率成像对慢性肾衰竭心脏结构及功能的观察[J].中国临床医师进修杂志,2010,33(31):44-46.