赵路强

山东省淄博市临淄区中医院，山东淄博 255400

分泌性中耳炎（Secretory Otitis Media，SOM）系中耳非化脓性炎性疾病，以传导性耳聋及鼓室内积液为临床特征，伴有听力下降、耳鸣、耳痛等临床表现[1]，如不积极治疗，可导致患者听力减退。临床治疗SOM以药物治疗及手术治疗为主，不同治疗方法疗效不一。该院耳鼻喉科于2009年5月—2012年4月采取鼓膜穿刺抽液联合甲基强的松龙鼓室内注射治疗36例分泌性中耳炎，疗效显著，现将治疗过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院耳鼻喉科2009年5月—2012年4月收治的72例SOM患者作为该研究对象，均为单耳发病，均以不同程度的听力下降伴有间歇性耳鸣、耳闷胀感为就诊主诉，所有病例均符合SOM诊断标准。耳镜下鼓膜检查可见：鼓膜内陷、色泽浑浊、活动性下降。随机分成治疗组及对照组，每组36例，其中治疗组男21例，女 15 例；年龄 33～69 岁，平均（56.4±3.2）岁；发病时间 4～58 d，平均（32.5±4.6）d；纯音测听：传导性耳聋 26例，混合性耳聋 10例；咽鼓管功能正常13例。对照组男20例，女16例；年龄31～70岁，平均（54.8±4.6）岁；发病时间 3～60 d，平均（32.1±3.9）d；纯音测听：传导性耳聋27例，混合性耳聋9例；咽鼓管功能正常12例。排除扁桃体肿大及其他原因诱发的中耳积液患者。

1.2 治疗方法

对照组患者采取鼓膜穿刺抽液治疗。患者取坐位，常规碘伏消毒患耳外耳道皮肤，2%利多卡因棉片贴于鼓膜行表面麻醉，鼓膜穿刺针从鼓膜前下象限处穿刺进入鼓膜，先注入少量空气再对鼓室积液进行抽吸，尽量抽吸干净，然后消毒外耳道。每隔3 d抽吸1次，共治疗3次。给予抗生素及氟美松口服治疗，1%麻黄素滴鼻，3次/d，连续治疗 10 d。

治疗组患者在对照组治疗的基础上，在每次对患耳行鼓膜穿刺抽液后，抽取甲基强的松龙注射液40 mg/mL对鼓室进行注射冲洗治疗，冲洗3遍，冲洗后保留甲基强的松龙液体0.3～0.5 mL，观察10 d，服用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

治疗后10 d使用听力计对患耳进行骨气导听力检测，计算骨气导差异；采用咽鼓管吹张法进行咽鼓管功能测试。

1.4 疗效标准

痊愈：耳部症状消失，鼓膜恢复正常，听力及咽鼓管功能恢复到发病前水平；有效：耳部症状有所减轻，鼓膜接近正常，听力较前有所提高，咽鼓管功能较前改善；无效：耳部症状无变化，听力无提高，咽鼓管功能无明显改善[2]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后骨气传导差异比较

治疗组治疗前骨气导差（25.1±3.4）db，治疗后骨气导差（4.5±1.2）db；对照组治疗前骨气导差（25.3±3.2）db，治疗后骨气导差（12.1±1.9）db，治疗组骨气导差改善程度优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗后咽鼓管功能恢复情况

治疗组治疗前咽鼓管功能正常13例，治疗后咽鼓管功能正常32例，咽鼓管功能复率52.8%；对照组治疗前咽鼓管功能正常12例，治疗后咽鼓管功能正常20例，咽鼓管功能恢复率22.2%；治疗组咽鼓管功能恢复率优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组疗效比较

治疗组痊愈30例，有效4例，总有效率94.4%；对照组痊愈19例，有效7例，总有效率74.1%。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

SOM的发病多由咽鼓管功能障碍、致病微生物感染以及免疫反应等因素引起。其中免疫反应因素中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型免疫反应均可使咽鼓管黏膜充血水肿及黏液分泌增多，咽鼓管发生机械性阻塞，以致中耳形成负压，毛细血管通透性增加，导致渗出液不断增加，造成鼓室内积液[3]。基于SOM的发病原因，临床以清除鼓室内积液、改善咽鼓管功能、去除诱发因素为治疗原则。

众多学者临床研究证实，对于SOM发病初期，单纯采取鼓膜穿刺抽液抽吸鼓室内积液，即能显著改善临床症状[4]，但对于鼓膜肿胀较重及分泌物黏稠的SOM患者，单纯行鼓膜穿刺抽液治疗效果并不十分理想，治疗后容易复发，而且治疗效果会随着治疗次数的增加而降低。而鼓膜穿刺抽吸联合糖皮质激素鼓室内注射冲洗治疗SOM可明显增强治疗效果。甲基强的松龙属于糖皮质激素类药物，可提高毛细血管张力，显著减少血管渗出，从而减轻水肿，具有良好的抗炎、抗免疫作用。故鼓膜穿刺抽液后采用甲基强的松龙鼓室内注射冲洗治疗，可使药物不经过血-迷路屏障而直接进入中耳道发挥药效，有利于在内耳中保持较高的药物浓度[5]，可显著减轻咽鼓管黏膜的渗出，促进鼓室积液吸收，减轻水肿，缓解鼓室负压，使咽鼓管恢复正常并保持通畅，促进听力恢复[6]。

本研究结果表明，治疗组经上述治疗后听力及咽鼓管功能恢复情况均优于对照组，总有效率为94.4%，明显优于对照组的74.1%（P<0.05），差异有统计学意义，表明鼓膜穿刺抽液联合甲基强的松龙鼓室内注射冲洗疗效优于单纯采取鼓膜穿刺抽液治疗。

综上所述，鼓膜穿刺抽液联合甲基强的松龙鼓室内注射治疗分泌性中耳炎疗效显著，可有效促进听力及咽鼓管功能恢复，治疗方法简单方便、易操作，是治疗分泌性中耳炎的理想方法。

[1]胡宏海，陈继东.分泌性中耳炎鼓室内注射泼尼松龙的疗效观察[J]．基层医学论坛，2010，14（7）：232-233.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．中耳炎的分类和分型（2004）[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005（40）：5．

[3]周福林.鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗分泌性中耳炎40例效果观察[J].中国医药导刊，2011，13（7）：1274.

[4]庞文广.综合治疗分泌性中耳炎的疗效观察[J].临床合理用药，2010，3(3):47-48.

[5]孙海燕，李翔宇，梁振，等.鼓室内注射甲基强的松龙治疗分泌性中耳炎 56 例疗效观察[J].北方药学，2011，8（8）：50-51.

[6]王春芳，刘争，黄孝文，等．糖皮质激素对急性中耳炎积液影响的研究[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（4）：167-168．