邵艳霞，尹格平

女军人是我军武装力量的重要组成部分。长期以来，对女军人的研究项目较缺乏。随着部队现代化建设发展的需要，女军人从事军队工作范围日益广泛,比如：医疗、护理、工程技术和记者等领域，也像男军人一样毫无条件的执行抗洪抢险、抗震救灾以及对外医疗援助等作战任务。女军人在执行任务前要进行集中训练，并在较短的时间内适应集训过程中的高强度训练和心理承受能力，以便适应执行作战任务时的新环境。由于要适应新的环境，且训练强度高、管理严格，女性生理特点的特殊性，使女军人的体力、精力负荷过重，导致心理、生理应激，可引起一系列病理生理变化，导致下丘脑-垂体-性腺轴的神经内分泌调控紊乱。为了探讨执行任务对女军人生殖内分泌及月经的影响，本研究选取出国执行医疗救援任务的女军人作为研究对象，选取其集训期和执行任务期最易产生心理、生理不适应期进行研究。通过监测女军人执行作战任务前后性激素水平变化，对月经状况、月经疾患的流行病进行调查、分析，探讨执行作战任务对女性生殖健康功能的影响。

1 对象和方法

1.1 对象 选取某部执行对外医疗女军人52人（笔者本人也在其中）进行血清性激素测定，年龄22~48岁，平均37.5岁。其中15人未婚，37人已婚，19人未生育过，33人生育过一子女。文化程度：本科生14人，硕士30人，博士生8人。职业：临床医师23人，医技8人，护士18人，记者2人，翻译1人。所有被试对象均在执行任务前身体健康，无内分泌疾病史，测查前未使用过激素及内分泌治疗。

1.2 方法

1.2.1 血清性激素测定 分别于执行任务前和执行任务结束回国后第2天晨起安静状态下抽取空腹静脉血，随即离心分离血清，置-20℃冰箱备测。

1.2.2 血清性激素测试分期时间 受试者接到执行维和任务的命令前半年具有规律的月经周期（28~32 d）。划定卵泡期为月经周期5~7 d，以月经完全干净并伴有阴道少量分泌物为依据。于月经周期14~15 d为排卵期，于排卵后3~5 d至月经来潮前为黄体期。执行任务前卵泡期21例，黄体16例，月经期15例；结束后卵泡期36例，黄体期10例，月经期6例。

1.2.3 血清性激素水平测定法 血清性激素FSH、LH、E2、P、T、PRL测定采用电化学发光免疫 “ECLIA”原理，罗氏Elecsyshe和cobase免疫分析仪，罗氏诊断产品（上海）有限公司提供的免疫试剂盒及该公司RocheDiagnostics GmbH德国 曼海姆生产全自动电化学发光免疫分析系统测定仪。

1.2.4 月经状况的调查 调查采用个人按期记录和问卷相结合的方式，分别记录执行作战任务前、执行作战任务结束时以及一年后的月经情况。应用统一调查表，分别记录被试者月经周期、行经天数、月经量的变化、经期反应及月经异常情况，以《实用妇科学 》标准进行划定。

1.3 统计学处理 数据经SPSS统计软件进行统计学处理，性激素数据应用均数±标准差表示，t检验进行统计学分析。月经情况调查数据应用χ2检验进行统计学分析。

2 结 果

2.1 执行维和任务女军人性激素测定结果 结果显示，卵泡期及黄体期FSH、LH、P（卵泡刺激素、黄体生成素、孕酮）水平执行任务后与之前比较显著降低（P<0.05）；卵泡期及黄体期E2、T、PRL水平执行任务后均显著升高（P<0.05）；月经期除E2、P于执行任务后升高外，FSH、LH、T及PRL执行维和任务后与其之前比较均无显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2 维和女军人月经情况的调查结果

2.2.1 月经周期及经期异常的发生情况 执行任务期及任务结束1个月时月经周期、经期异常率均显著高于执行任务前（P<0.01，P<0.05）。停止任务后1年时与执行任务期比较，月经周期及经期异常均有显著性下降 （P<0.01，P<0.05），但仍高于执行任务前。见表2。

2.2.2 执行任务时期月经疾患发生情况 执行任务时期月经疾患的发生率较前明显增加，尤以经前期紧张综合征及继发闭经为重，与之前比较有显著性差异（P<0.01）；执行任务时期痛经、功能性子宫出血发生率高于执行任务之前 （P<0.05），执行任务结束1年后月经疾患发生率较之前显著降低（P<0.01）。 见表 3。

表 1 女兵执行作战任务前后月经各期的性激素水平（x±s）

3 讨 论

3.1 女军人执行维和任务对血清性激素的影响 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）是调控女性机体生殖功能的神经内分泌系统，主要由下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH)、垂体分泌的促性腺激素（GTP）-卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH)及卵巢分泌的雌二醇（E2)、孕酮（P）或睾酮（T）组成。正常生理状态下，由于HPO轴的调控，GTP及性激素表现出周期性的变化规律，FSH主导着卵泡的发育成熟及相应的E2、P的释放，LH则控制着黄体的形成及P、E2的分泌。女性生殖激素通常指卵巢分泌的雌、孕激素两种激素，生殖激素受制于HPO轴的调控，整个功能轴任一环节受到影响均会导致生殖激素水平的变化。有些激素PRL、内啡肽、睾酮（T）等，此类激素对HPO轴的功能具有抑制作用。

本文结果显示女军人执行维和任务后测定卵泡期及黄体期的FSH、LH、P水平较执行任务前显著降低（P<0.05)，执行任务后测定卵泡期及黄体期E2、T、PRL水平均较执行任务前显著升高（P<0.05）；月经期除E2、P于执行任务后升高外，FSH、LH、T及PRL执行任务后与执行任务前比较均无显著性差异（P>0.05）。可能女军人在执行任务时体能和心理承受能力的过程，导致心理、生理应激反应。应激时最突出的特征为下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能增强，致使糖皮质激素（GC)分泌增加，肾上腺皮质糖激素过度分泌与HPO轴应激性抑制及生殖内分泌疾病密切相关。本文结果显示女军人执行军事任务后可使卵泡期、黄体期E2、T升高，而P下降，说明高强度运动引起血清睾酮增多，并非HPO轴兴奋的结果，可能是肾上腺皮质对高强度运动训练的敏感性增强所致，较高的血清睾酮水平有利于肌肉蛋白质合成，亦有利于运动能力的提高。另外，女性血清睾酮主要来源于肾上腺、卵巢和外周组织（如脂肪组织）中合成，是卵泡合成雌激素的前身，所以睾酮增加，而相应引起血清E2增加。可以推测应激反应可使雌激素水平升高。有研究指出，雌激素能使垂体分泌PRL增加，PRL被称为抗生殖激素，研究表明，生理剂量的PRL具有促黄体生成的作用，而高浓度PRL可直接或通过多巴胺间接对下丘脑GnRH的脉冲式释放加以抑制，使垂体FSH、LH释放减少。提示，若长期进行大强度活动，PRL持续高水平刺激必然会影响HPO轴的正常功能。由此可推论，执行重大军事任务可能破坏了体内生殖激素与抗生殖激素的动态平衡，对女军人HPO轴内分泌功能产生一定的影响，这种影响可能通过调整生殖激素的分泌模式而完成。

3.2 执行维和任务对女军人月经功能的影响 采用自身对照的方式，对执行任务前、执行任务结束及执行任务结束后1年女军人的月经状况调查结果显示，执行维和任务对女性月经有明显影响，月经周期异常率、经期异常率和月经疾患发生率均明显高于执行维和任务前（P<0.01，P<0.05）。分析原因，女军人执行重大的军事任务是高强度体能训练和心理承受高压能力的过程，且女军人处于极度精神紧张又引起经期在此期间应激反应，导致月经调节功能异常。女军人执行重大的军事任务期间引起月经失调机制较为复杂，机体内外任何因素影响HPO轴的调节功能，精神过度紧张，过度疲劳均可导致月经失调。精神心理应激时，中枢神经接受内外环境的刺激，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）活动增强，使肾上腺糖皮质激素（GC）分泌增多，GC可抑制GnRH及LH的分泌，并使性细胞对上述激素产生抵抗，性激素分泌降低或分泌节律紊乱，因而导致性功能减退、月经紊乱或闭经。另外，女军人执行重大的军事任务时恶劣环境引起身体的不适也对人体的神经是一种应激，它可刺激体内神经内分泌失调，引起排卵停止、月经过少甚至闭经。

3.3 女军人执行维和的军事任务月经疾患的发生情况 本文结果显示，女军人执行重大的军事任务使下丘脑GnRH分泌节律紊乱，从而引起月经调节失常，使月经周期紊乱、继发闭经、经前期紧张综合征（PMS)、痛经等月经疾患发生率显著高于执行维和任务前（P<0.01)。PMS是指发作于月经前期的烦躁、抑郁、疲劳伴有水肿、乳胀、头痛等身体和精神两方面的综合征。可能由于应激时体内激素分泌失调而导致以上一系列身体症状。原发性痛经的发生也受精神、神经因素的影响，内在或外来的应激可使痛阈降低，心情焦虑、恐惧以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维，引起痛经。功能性子宫出血是HPO轴神经内分泌机制失常所致的子宫异常出血。女军人执行重大的军事任务期功血发生率明显增多，除以上分析HPO轴调节异常外，经期参加高强度训练和加大腹压的运动，使生殖器官充血，也可造成经血过多甚至功能性子宫出血。通过观察，女军人执行重大的军事任务1年后，月经异常及月经疾患发生率较执行任务时均有明显下降，但仍高于执行重大的军事任务前。提示执行任务时引起的月经失调为继发性、功能性、暂时性、可逆性的改变，而非器质性病变，当这些外界因素去除或适应后，将逐渐恢复正常的，对生殖系统并无永久性损害。但加强执行任务时女军人生殖健康保健仍十分重要，尤其需加强经期生理卫生知识的宣传教育，在经期防止过度疲劳，尽量避免经期进行高强度训练，进行必要的心理指导使女军人不必产生恐慌心理，以保证执行任务的顺利进行。对少数月经疾患严重及月经失调持续时间达3个月以上者，应及时给予药物调整治疗。

表 2 执行任务前、后及停止任务后1年月经周期及经期异常情况

表 3 执行任务前后月经疾患发生情况

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