薛 源，吴 蓉

军事医学是针对军事单位医学问题需求的知识体系。军事医学研究的目的在于遴选健康的部队成员，培养军人自我保健意识，增强其防止损伤、抵御疾病、耐受陌生或灾难环境，保持心理健康，提高军事作业工效的能力[1，2]。美国军事医学一直在探讨人的生理损伤对人的心理影响[3]。军事训练伤军人健康状况恢复的生理和心理情况，直接关系到军事训练效率，关系到军事任务的完成。本文旨在初步探讨人口学资料及军事训练伤伤病情对患者健康相关生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2005-02～2008-02因军事训练伤入院的官兵105例，收回有效问卷100份（占95.23%）。患者年龄19～25岁，平均22.5岁。排除标准：没有参加军队训练大纲训练课目和训练时间≤50%，不愿意参加本测试，患者有严重骨关节和慢性软组织损伤史者均不纳入SF-36量表测试范围。

1.2 调查内容 包括年龄、军龄、是否独生子女、文化水平、兵种、损伤类型、病程、损伤部位、训练周期等各种有可能影响生命质量的相关因素。测定利用SF-36量表，包括8个维度的内容[4]，分别命名为生理功能（physical function，PF）、生理角色限制（rolephysical，RP）、躯体疼痛（body pain，BP）、健康总体自评（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感角色限制（role emotional，RE）和心理健康 （mental health，MH)。

1.3 调查方法 自填问卷法与结构式访谈法相结合。对不能自填者可由调查员采用询问法代为填答，按照患者的回答客观情况填写，不进行诱导性提问。

1.4 数据统计分析 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，结果以（x±s）表示。HRQOL评分与其影响因素间的相互关系采用Pearson相关分析及多元回归分析法。记数资料的比较采用χ2检验，两组数据间的比较采用t检验。

2 结 果

2.1 军事训练伤患者各独立因素SF-36量表得分的组间比较分析 用t检验和方差分析对可能影响生活质量的9种因素进行单因素分析。结果年龄、独生子女、病程组间无统计学差异。非年度训练周期组在GH、RE维度得分分别高于周期组18%和34%；大学文化程度组SF、MH维度得分，分别高于中学学历组的16%和18%；损伤部位下肢伤明显高于其他部位损伤，下肢损伤组在PF、BP、GH及RP维度得分分别低于躯干损伤组的56%、10%、15%、及89%；老兵组在VT、MH维度得分分别高于新兵组的30%、48%；步兵组在PF维度得分高于其他兵种的21%；不同损伤类型的组间比较，8个维度得分均存在统计学差异，软组织损伤组得分高于关节损伤组。

2.2 军事训练伤患者HRQOL的影响因素分析在探讨的资料中，损伤类型与部分纬度呈强相关（r=0.775～0.817），除损伤部位与训练周期所有维度呈中度相关外（r=0.354～0.539），其余多数仅表现低度弱相关关系（r=0.128～0.255）。与SF-36总分之间存在相关的因素主要有，文化水平、损伤类型、损伤部位、训练周期。见表1。

多元线性回归分析结果发现，损伤类型和训练周期评分是影响军事训练伤患者HRQOL的主要因素，它们对多个维度均产生了不同程度的影响。损伤类型评分对8个纬度均有作用，特别解释PF72.3%和MH62.1%的变异。训练周期对PF、GH、RE维度有作用，特别解释PF71.6%的变异。婚独生子女可解释SF36.7%的变异，损伤部位可解释VT34.7%的变异。见表2。

3 讨 论

本文采用SF-36量表对我国军事训练伤伤患者的健康相关生命质量的状况及其影响因素进行了初步分析。从单因素比较的分析中可以看出，训练周期内由于训练安排密集，训练强度大，对广大官兵在健康总体自评的影响较大，合理、科学地训练安排是保证训练效果的前提，同样也是减少训练应急伤的很好途径。文化水平越高，对伤病的认知度越高，对社会功能和心理健康的提高作用越明显。损伤部位四肢伤明显多于其它部位损伤，治疗效果和对躯体功能的改善也比其它损伤更为直接和明显。军龄不同的官兵在活力和心理健康的维度有差异，主要源于部队平时的训练经验和保健教育。损伤类型中骨关节损伤虽然较软组织损伤发生的少，但由于其本身的损伤性质和软组织损伤有一定隐蔽性的特点，骨关节患者的生命质量较低。为了阐明影响军事训练伤患者生活质量的因素，笔者对患者的一些人口学指标、训练应激伤特点及临床资料进行了相关分析，结果显示，这些因素对部队官兵健康相关生活质量的影响程度及范围存在统计差异。对于一般人口统计学资料而言，相关分析发现它们只与部分维度呈低度相关。在军事训练应激伤特点和临床资料中损伤类型评分与部分维度呈强相关，尤其在PF维度为（r=0.790）、BP维度为（r=0.775）、MH 维度为（r=0.803）及 SF-36 量表总分相关为（r=0.817），损伤部位和训练周期与各维度呈中度相关，其中损伤部位与PF维度 （r=0.491）和SF-36量表总分（r=0.539）相关程度最高，训练周期与 BP维度（r=0.478）和 SF-36量表总分（r=0.487）相关程度最高。损伤类型和训练周期评分是影响军事训练伤患者HRQOL的主要因素，它们对多个维度均产生了不同程度的影响。损伤类型评分对8个纬度均有作用，特别解释PF72.3%和MH62.1%的变异。训练周期对PF、GH、RE维度有作用，特别解释PF71.6%的变异。独生子女可解释SF36.7%的变异，损伤部位可解释VT34.7%的变异。但是生活质量是主观评价指标，相对临床的客观指标又有一定的独立性。影响军事训练伤患者健康相关生活质量的因素很多，单独某一因素对其的影响作用都很有限，导致健康相关生活质量下降最为主要的影响因素目前尚不清楚，还需要进一步加以研究证实。

表 1 人口统计学资料及临床资料与SF-36量表各维度的相关关系（n=100）

表 2 军事训练伤患者HRQOL的影响因素的多元回归分析

[1]Zhang AQ，Wang GT.A Study to the effect of flood stress on psychosomatic health of armymen[J].Health Psychol J，2000，8(5):589-591.

[2]Yang GY，Feng ZZ，Ren H，et al.A study on survey results of mental health of armymen and interrelated elements in military stress[J].J Prev Med Chin PLA，2004，22(1):25-29.

[3]Murnyak GR，Spencer CO，Chaney AE，et al.The evolution of a health hazard assessment database management system for military weapons，equipment，and material[J].Military Medicine，2002，167(4):331.

[4]薛 源，贺 加.SF-36量表应用人工髋关节置换患者生命质量测定的效果评价[J].中国矫形外科杂志，2008，7(16):72.