崔海霞，田春梅

产后出血是分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇病死原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力占首位，约占产后出血的2/3。子宫收缩和缩复可起到生物学结扎作用，是产后子宫创面止血的重要机制，因此积极防治子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇病死率的关键。产后出血80%发生在产后2 h内，主要原因又为子宫收缩乏力，故促进子宫收缩，减少产后2 h内出血至关重要。为预防产后出血，多年来采用缩宫素或麦角新碱以增强子宫收缩，收到较好的效果，但缩宫素必须注射或静脉给药且个体差异较大；麦角新碱禁忌证较多，对临床用药及产后出血的预防带来一定的困难。近年来米索前列醇制剂广泛用于临床。笔者所在医院采用予产妇口服米索前列醇（上海华联制药）预防产后出血，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 100例患者选自2009-03～2009-06在笔者所在医院妇产科住院分娩的孕足月初产妇，患者均为单胎，头先露，经阴分娩，无妊娠合并症或并发症，近期内未服用过前列腺素抑制剂，无使用前列腺素药物禁忌证。将100例患者随机分为2组，米索前列醇试验组（50例）和缩宫素对照组（50例）。两组在年龄、分娩孕周、新生儿体重等方面无显著性差异，见表1。

表 1 两组产妇一般情况（x±s）

1.2 方法 试验组于胎头着冠后立即口服米索前列醇400 μg，对照组于胎儿娩出后立即宫壁注射缩宫素10 U。

1.3 观察指标 全部患者采用容积法加称重法计算产后2 h出血量。产时常规会阴切开，当胎儿娩出，羊水流尽后立刻铺一次性防水产垫1块，于产妇臀下放置一弯盘收集出血至产后2 h，产后于产房常规观察2 h，离开产房时常规按压宫底，使宫腔及阴道积血排出。将所用纱布、纸垫称重，计算出出血量（g），然后按比重1.050相当于1 ml血液的标准，推算出出血量，加上弯盘内收集的血量即为总出血量。具体公式为：失血量（ml）=容积法测得出血量+（物品用后质量-物品用前质量）/1.050。

1.4 记录第三产程时间及不良反应 用药前血压、用药后血压及用药后出现的不良反应，包括寒战、恶心、呕吐、腹泻等。

1.5 产后出血的诊断标准 按产后2 h出血总量≥400 ml作为诊断产后出血的标准。

1.6 统计学处理 数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间显著性分析用t检验。

2 结 果

2.1 第三产程时间及产后2 h出血量 试验组较对照组第三产程时间明显缩短 （P＜0.01），产后2 h出血量显著减少（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组第三产程时间及产后2 h出血量（x±s）

2.2 服用米索前列醇对血压的影响 经观察发现在服用米索前列醇后血压较平稳，与用药前相比无显著性差异 （P＞0.05）。提示即使某些与血管变化有关的高危妊娠如妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病等，为预防产后出血也可选用米索前列醇。见表3。

表 3 50例产妇服用米索前列醇前后血压（x±s）

2.3 用药后的不良反应 试验组有8例出现寒战，均在用药后10～60 min出现，持续10～15 min消失，未做特殊处理，有3例轻度恶心，体温升高者6例，最高达38.7℃，均未做特殊处理，于1 d后降为正常，除此之外，未见其它不良反应。

3 讨 论

3.1 米索前列醇的药理作用 米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物，故可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维组织软化，胶原降解，引起平滑肌收缩。此药口服可快速吸收，服药后2 min即可在血液中检出，30 min达高峰，血浆药物半衰期为1.5 h，故作用时间较长。

3.2 米索前列醇预防产后出血 子宫收缩乏力性出血多年来一直采用麦角新碱和缩宫素，收到了一定的效果，但一部分产妇未能奏效，可能与这部分产妇的个体差异和缩宫素的受体占满率有关，或许因单纯缩短子宫纤维无效，需更多的增强子宫收缩频率。米索前列醇不但有强烈地子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩的频率，所以它比缩宫素更优越。对缩宫素不敏感的产妇，可选用米索前列醇，起到防治产后出血的作用，并且米索前列醇性能稳定，可以口服、直肠给药、舌下含化等，不需特殊储存。经过临床观察也可见米索前列醇的缩宫作用强于缩宫素，仅400 μg就可使第三产程明显缩短，产后2 h内失血量减少，由于其口服后作用快，持续时间长，可有效地解决产后2 h内的子宫出血问题，目前已广泛用于引产、催产、治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。

3.3 米索前列醇的安全性 本文试验组在使用米索前列醇后血压无明显变化，提示米索前列醇不影响血压，不增加产妇心血管系统的负荷，尤其适用于容易发生产后出血的患者如患妊娠高血压综合征者，另外米索前列醇除对子宫平滑肌有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，故可产生一系列的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。本文试验组有8例出现寒战，占16%，是因为米索前列醇降低了生理性寒战阈值，发热6例，占12%，有3例轻度恶心，均为一过性症状，无明显危害，无需特殊处理，除此之外，未见其它不良反应，说明米索前列醇用于预防产后出血是安全、高效、简便的方法，值得临床推广，但米索前列醇价格高于缩宫素，应用中增加了医疗费用，此为其不足。

[1]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J]. 中华妇产科杂志，1987，22（3）：316.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001.244-249.

[3]杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治[J].中国实用妇科与产科杂志，1993，9（4）：197.

[4]余 江，张 进，宁岩峰.米索前列醇在妇产科的临床应用[J].中华妇产科杂志，1998，33（1）:55.

[5]全国孕产妇死亡调查协作组.全国21省市自治区孕产妇死亡率及死因分析[J]. 中华妇产科杂志，1991，26（1）：2.