李成宏，沈 泽

近年来，体外冲击波(extracorporeal shock wave，ESW)被广泛用于治疗骨关节和软组织疾病。笔者2009－01 至2011－03 在我院疼痛门诊采用体外冲击波治疗硬膜外麻醉后腰背痛60 例，取得了满意疗效。

1 临床资料

1. 1 一般资料 60 例中，男23 例，女37 例，23 ～55 岁，平均(35.4 ±6.3)岁，病程2 个月～8 年。硬膜外穿刺间隙从T8～9到L3～4，其中35 例诉麻醉操作时间在30 min 以上，4 例在同一间隙接受过2 次硬膜外麻醉。疼痛以穿刺间隙为中心，直径5 ～9 cm，持续性酸痛、隐痛为主，劳累后加重。随机数字法分成治疗组和对照组，每组30 例。所有病例例行相关检查，排除类风湿、结核、外伤、椎间盘源性腰痛、肿瘤，剔除孕妇、骨质疏松、凝血功能异常、严重心脏病等不适宜接受体外冲击波治疗的患者。

1.2 方法 治疗组选用HK.ESWO－AJ 型体外冲击波机(深圳慧康医疗器械有限公司)治疗，治疗部位以腰背部压痛点为中心，半径5 cm 为范围。将冲击波能量聚集到压痛点上，冲击波频率为60 次/min，能量密度0.18 ～0.25 Mj/mm2，工作电压为6 ～10 kV，让患者感到轻微疼痛为最佳剂量，每次治疗冲击800 次，每周1 次，共4 次。对照组使用BYL－05C 型红外偏正光(超激光)治疗仪(北京钰龙惟康科贸有限公司)治疗，治疗部位以腰背部压痛点为中心，采用C 型治疗头，输出功率2800 mW，光斑直径10 cm，每次照射15 min，每周1 次，共4 次。

1.3 评定方法 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定患者腰背痛。评定标准:0 分为治愈，治疗后完全无痛;1 ～3 分为缓解，治疗后缓解明显但仍感疼痛;大于3 分为无效，与治疗前相比有所缓解但不明显。

1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS 14.0 软件分析，计量资料采用±s 表示，组间比较采用t 检验;计数资料采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

1.5 结果 两组患者在年龄、性别、体重、手术种类、手术时间、疼痛部位方面差异无统计学意义，治疗前两组患者VAS评分无统计学意义。治疗4 周后，治疗组VAS 评分较前明显降低(P ＜0.01)，治疗组和对照组治愈率相比较差异有统计学意义(P ＜0.01，表1)。两组患者均无并发症发生。

表1 麻醉后腰背痛两组治疗前后视觉模拟评分

2 讨论

腰背痛是硬膜外麻醉后常见并发症，发生率在2% ～31%［1］，其可能的原因是穿刺时局部损伤导致韧带、骨膜等软组织无菌性炎性反应，多次穿刺时反复损伤［2］，麻醉后脊柱失去肌肉支撑作用及长时间保持同一姿势卧位等。此外，患者疼痛程度与个体差异有关，还与心理承受能力、心理因素有关。体外冲击波主要是利用冲击波的直接机械冲击效应，以及由空化作用间接产生的机械效应来治疗疾病［3］。当冲击波进入人体后，由于所接触的介质不同，如脂肪、肌腱韧带等软组织以及骨骼组织等，在不同组织的界面处可产生不同机械应力效应，表现为对细胞产生不同的拉应力和压应力。拉应力可引起组织间的松解，促进微循环;压应力可以使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，从而达到治疗目的［4］。此外，当冲击波在人体组织中传导时，由于组织中含有大量的微小气泡，气泡在冲击波的作用下急速膨胀，产生空化效应，有利于疏通闭塞的微血管，使受冲击部位微循环加速，改善局部血液循环，起到治疗作用［5］。高强度的冲击波可以在较小范围内对神经末梢产生超强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高强度刺激，使神经敏感性降低，神经传导受阻，从而缓解疼痛［5］。

体外冲击波治疗硬膜外麻醉后腰背痛可能的机制是，当冲击波作用于病变部位时，能量在肌肉、韧带、骨膜等不同密度组织之间转变，以及传递过程中产生能量梯度和不同的机械应力，分离病变部位软组织粘连，改善局部微循环，减轻无菌性炎性反应，同时通过对局部痛觉神经感受器过度刺激，降低神经敏感性，减少和抑制疼痛信息的传递，最终达到缓解和解除疼痛的目的。

本研究表明，体外冲击波治疗在缓解硬膜外麻醉后腰背痛上疗效明显，无明显不良反应，值得临床推广应用。

［1］ Wang Y L，Tan P P，Yang C H，et al. Epidural dexamethasone reduces the incidence of backache after lumbar epidural anesthesia［J］. Anesth Analg，1997，84:376－378.

［2］ 孟香果，常秀杰. 硬膜外穿刺用局麻药加地塞米松降低腰背痛发生率［J］. 临床麻醉学杂志，2001，17(2):95－96.

［3］ 刘洪柏，张鸣生，胡振强. 体外冲击波治疗鹅足肌腱炎的临床观察［J］. 中国疼痛医学杂志，2010，16(6):379－380.

［4］ 王 刚，张德清，何建水，等. 体外冲击波治疗肩关节周围炎疗效观察［J］. 中国疼痛医学杂志，2010，16(6):364－365.

［5］ 黄国志. 体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病进展［J］. 中国康复医学杂志，2004，19(6):474－475.