江苏省盐城市盐都区第四人民医院妇产科（224043） 杨兰凤

我院妇产科自2010年8月至2011年12月，在行人工流产术前3小时阴道后穹隆上米索前列醇400μg，术前30分钟肌注盐酸山莨菪碱5 mg，术中1%盐酸利多卡因宫颈多点注射，获得了较满意的镇痛效果，有效地降低了人工流产综合征（RAAS）的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选门诊孕6～10周要求终止妊娠，且无手术禁忌证的健康妊娠妇女120例。年龄21～40岁。均经盆腔B超检查证实为宫内妊娠。随机分为3组，每组各40例：Ⅰ组为米索前列醇、盐酸利多卡因配伍用盐酸山莨菪碱组；Ⅱ组为盐酸利多卡因组；Ⅲ组为对照组。手术由同一位医生操作。

1.2 方法 术前常规测血压、脉搏、呼吸。Ⅰ组：施行手术前3小时阴道后穹隆上米索前列醇400μg，术前30分钟肌注盐酸山莨菪碱5 mg，施行手术时常规阴道、宫颈碘伏消毒后，用1%盐酸利多卡因5 mL，分别在宫颈3点、9点位置宫颈口外缘处刺入1～2c m，回抽无血后各分别注射2.5 mL，约1分钟后进行手术。Ⅱ组：宫颈注射1%盐酸利多卡因，方法同Ⅰ组。Ⅲ组：按常规操作。

1.3 观察项目及评定标准 镇痛效果设定3级：1级表情自如；2级主诉感下腹轻微疼痛，可忍受；3级为明显下腹疼痛、表情痛苦、出汗、呻吟不止。宫颈松弛以能否一次性顺利通过7号吸管为标准。采用国内电动负压吸引器完成手术。RAAS诊断标准：1）手术中心率下降至60次/分以下，心律不齐，并伴有恶心呕吐、胸闷、头晕、面色苍白、抽搐，各项中有3项以上者。2）术中血压降至80/60 mm Hg以下或收缩压下降20 mm Hg以上，且有3项全身反应者[1]。

2 结 果

2.1 镇痛效果 一级Ⅰ组为90.0%，Ⅱ组为37.5%，Ⅲ组为10.0%。Ⅰ组效果最佳，与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异显著。Ⅱ组效果次之，与Ⅲ组比较差异仍有明显差异，见表1。

2.2 宫颈松弛情况 Ⅰ组效果最佳，Ⅱ组效果次之，Ⅲ组最差，见表1。

2.3 RAAS发生率 Ⅰ组发生率最低，Ⅱ组其次，Ⅲ组发生率最高，见表1。

2.4 出血量 3组均无明显差异。

表1 3组人工流产效果的对比[例（%）]

3 讨 论

人流术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫引起，RAAS是由于宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经反射性兴奋，并与受术者精神紧张，不能耐受宫颈扩张和高负压，从而出现一系列不良反应。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富[2]，米索前列醇是前列腺素的衍生物可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成、扩张和软化宫颈的作用，基本不用扩宫。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍，对人体不良反应小[1]。从而提高了早期妊娠、尤其是瘢痕子宫妊娠行人工流产的安全性和有效性，值得临床推广使用。盐酸利多卡因可阻滞向心传导，避免迷走神经兴奋的传出。弥散广而强，通透性好，作用快，1～3分钟即可产生效果，且麻醉时间持久。无明显扩张血管的特点，低浓度用药使用部位呈分化传导阻滞，使局部仅有麻木感而无痛感并使平滑肌在短期内达到松弛[3]。盐酸山莨菪碱为抗M胆碱药可解除平滑肌痉挛，尚有镇痛作用。两者药物联合使用可使受术者痛觉减弱或消失，且能更好地抑制迷走神经兴奋，阻止RAAS的发生。

综上所述，米索前列醇、盐酸利多卡因配伍用盐酸山莨菪碱在人流术中镇痛效果确切。同时，松弛子宫颈口使手术更易进行，从而缩短手术时间，且对子宫收缩及出血量无影响。无明显不良反应，有临床推广价值。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：116

[2] 李惠芳.碳酸利多卡因伍用盐酸山莨菪碱在人工流产术中的应用[J].中外医学研究，2011，26（8）：102

[3] 高靖.盐酸利多卡因联用盐酸山莨菪碱在人流术中的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（7）：217