中国医科大学附属第一医院（110001） 石 悦 张佳林 葛春林 王凤山刘树荣 李晓航 刘永锋

胰十二指肠切除手术（PD）目前是治疗胰头癌和壶腹周围癌首选的手术方式。由于术前肿瘤消耗及梗阻性黄疸造成的肝功能损害使患者常伴有肝功能异常、营养不良，且胰十二指肠切除术手术复杂，切除范围广、手术时间长、手术创伤大，常使患者营养状况及免疫功能进一步恶化，术后机体容易出现严重的应激反应，并发症发生率和手术死亡率较高。因此，术后如何选择最为理想的营养方式，尽早改善患者的营养状态和提高免疫功能，降低并发症发生率是外科临床关注的一个重要课题。传统大手术后的营养支持多以肠外营养（PN）为主，但近年来越来越多的学者认为，术后早期应用肠内营养（EN）具有安全、经济、有效等优点。本文回顾性分析观察2005年12月至2008年6月我院PD术后65例患者早期联合肠内外营养肠支持的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 收集中国医科大学附属第一医院自2005年12月至2008年6月接受胰十二指肠切除术患者65例，平均年龄（53.3±9.6）岁。其中男37例，女28例。术前诊断为胆管中下段癌15例，Vater壶腹癌16例，十二指肠乳头癌15例，胰腺癌16例，其他恶性肿瘤3例。合并高血压2例，冠心病1例，糖尿病5例，术前经胰岛素血糖或降糖药物控制良好。术后早期采用PN联合EN支持方式。绝大部分病例消化道重建采用改良Child法。术后3～5天开始应用EN，且应用时间不少于5天。

1.2 营养支持方法 PD术中放置空肠营养管（鼻空肠管、空肠造瘘管或经胃穿刺空肠营养管），术后严格监测生命体征，早期禁食、足量补液、维持好重要器官的灌注压，减少肠道黏膜缺血和再灌注损伤。……