熊响莲 陈燕达 冯锦

【关键词】 肝性脊髓病； 护理

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.053

肝性脊髓病（hepatic myelopathy）又称门—腔分流性脊髓病，是肝病并发的一种特殊类型的神经系统并发症，以缓慢进行性痉挛性截瘫为特征，脊髓侧索和后索脱髓鞘病理改变为主，呈现肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪。早期表现为双下肢沉重感，行走困难，运动不灵活，继而步态不稳，呈剪刀步态，逐渐发展成痉挛性瘫痪。肢体症状一般双侧对称存在，近端较远端明显，肌力下降，肌张力升高，腱反射亢进，阵挛及锥体束征阳性，一般无感觉障碍，偶有深感觉障碍。少数伴有视力障碍，括约肌功能多不受累，偶有患者出现大、小便失禁。肝性脊髓病虽然在临床上并不常见，但其损害往往是不可逆的，对患者造成的影响较为严重[1]。本科2011年7月收治1例肝炎肝硬化并肝性脑病、肝性脊髓病的患者，经保肝、护肝、降黄、降氨、抗病毒、对症支持治疗及有效的护理配合，效果较满意，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，54岁，体重68 kg。因神志不清3 h入院。患者2007年诊断乙肝、丙肝肝硬化，曾有多次上消化道出血史及肝性脑病史。右下肢无力一年半，左下肢无力半年。入科检查：体温36.7 ℃，神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射存在。皮肤、巩膜轻度黄染，有肝掌、蜘蛛痣，心、肺无异常，腹部隆起，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，脾肋下2.0 cm，移动性浊音（+），肠鸣音亢进。右下肢肌力2～3级，左下肢肌力1级，均无感觉障碍，时有抽搐。扑翼样震颤阳性。入院检查：TB 40.9 μmol/L、ALT 22 U/L、HBsAg（+）、抗—HBc（+）、HBeAg（—）、抗—HBe（+）、抗—HBs（—）、抗—HCV（+）、HBV—DNA 8.21423e+003 copies/ml、血常规：WBC 1.6×109/L、HGB 32 g/L、PTL 28×109/L，B超提示：肝硬化，肝右前叶下段团块（血管瘤可能），胆囊多发性结石，脾脏增大。……