钟小兵 涂传树 张科 许强 涂勋成

2002-2006年，绵阳市安县为霍乱流行县，2002年农民甘某、2005年农民刘某在家举办婚宴、2006年农民唐某恭贺新房聚餐，发生霍乱暴发疫情，给人民群众的生命财产安全造成了一定的损失，为此，笔者根据霍乱流行的规律、流行特点，进行强化防控措施，收到了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2002年安县发生首起霍乱，农村村民举办婚晏，就餐189人，霍乱发病26人，带菌者10人；第2起为2005年农村村民举办婚晏，就餐191人，霍乱发病5人，带菌者2人；第3起为2006年村民乔迁新居，就餐84人，霍乱发病8人，带菌者10人。三起霍乱疫情共发生霍乱39人，带菌者22人。2007-2011年，安县针对霍乱流行的特点，加强管理，落实防控措施，有效地控制了霍乱在安县的发生。

1.2 分析方法

1.2.1 疾病分布

1.2.1.1 时间分布 2002年7月15日，2005年9月11日，2006年5月9日。

1.2.1.2 人群分布 性别：男19人，女20人；年龄分布：1~4岁2人、10~14岁2人、15~19岁2人、20~24岁3人、25~29岁2人、30~34岁3人、35~39岁8人、40~49岁10人、50~59岁6人、60岁以上1人。

1.2.2 地区分布 三起霍乱发生于县内不同水系、不同乡镇的农村(安县花荄镇狮子村、乐兴镇星光村、黄土镇街道)。

1.2.3 病因分析

1.2.3.1 病原菌 三起霍乱疫情的病原菌均为0139霍乱弧菌。

1.2.3.2 感染源 三起霍乱疫情均为霍乱弧菌0139污染食品所致，其中一起在供餐的同批次的甲鱼中检出0139霍乱弧菌与该次疫情采集样品中的0139霍乱弧菌同源(省市疾病预防控制专家认可)，有两起经过流行病学调查、分析，高度怀疑甲鱼污染食品所致。

1.2.3.3 感染形式 三起霍乱疫情均为农村群体聚餐。三起农村群体聚餐厨房现场均为厨房面积不足十平方米，挑井水使用，无法避免食物生熟分开、用品用具分开。

1.2.3.4 重、轻病例 三起霍乱疫情均为重病例少，轻病例多，2002年重/轻为3/23，2005年为1/4，2006年为1/7，其比为1:6.8。

1.2.4 疫情评估 经流行病学调查和分析、统计学处理，认为三起霍乱疫情均由农村群体聚餐，农村厨师在制作加工带菌甲鱼的过程中污染食品所致。因此只有加强农村群体聚餐的管理，加强农村厨师在加工制作食品过程中控制交叉污染，加强业务技能的培训和职业道德教育、法律法规教育，建立群众健康的生活方式，才有可能预防控制霍乱疫情的发生[1]。

1.2.5 针对性控制霍乱疫情的措施

1.2.5.1 部门配合加强农村群体聚餐的管理 县人民政府落实部门职责，落实卫生、乡镇、村、组农村群体聚餐的申报和监督指导管理工作，乡村医生负责对村内50人以下的聚餐进行所有食品、饮料、环境等卫生的监督指导；乡镇防疫医生负责乡镇内50~200人聚餐的卫生监督指导；县卫生执法大队负责对县内申报的200人以上农村群体聚餐的卫生监督指导，落实奖惩制度，签定目标责住任书[2]。

1.2.5.2 加强农村厨师管理 县卫生执法大队加强对农村厨师规范食品加工制作程序、预防控制交叉污染的培训，加强食品卫生法的教育，总结霍乱弧菌阳性甲鱼售出数百家，而仅有本县发生霍乱暴发疫情的教训，加强农村厨师健康体检、办证工作，坚持持证上岗，主动接受监督。

1.2.5.3 关口前移，重心下沉 加强医疗卫生单位腹泻门诊管理，做到逢泻必检、逢疑必报[3]。县疾控中心加强对农村厨师、重点人群、腹泻患者、食品、海水产品、医院污水、公厕、河水自来水等的监测，即时发现异常信息，早期处置于萌芽状态。

1.2.5.4 加强健康教育 利用各种形式，大力宣传“勤洗手、洗净手、吃熟食、不喝生水”等预防肠道传染病知识，在群众中建立健康的生活方式[4]。

2 结果

通过部门紧密配合，落实职责，落实农村群体聚餐的申报和监督指导管理，落实防控关口前移，重心下沉的科学决策，加强监测，早发现、早控制综合防控措施后，从2007年至今无霍乱疫情发生。

3 讨论

霍乱疫情的预防与控制工作，是一项需要长期坚持的工作，尤其是有霍乱疫情发生过的地区更是如此。在几年或更长的时间内无霍乱疫情发生，容易被人们遗忘，掉以轻心，因此，预防控制霍乱疫情的综合措施应当坚持落实，才能长治久安[5]。本文将预防控制霍乱疫情的关口前移，重心下沉是早、小、严、实的具体体现。在无疫情的情况，受各种因素的制约，怎样坚持落实长期的综合预防控制措施有待进一步探讨。

[1]魏承毓.我国霍乱的流行特征和防控对象[J]. 中国公共卫生,2004，20(7):894-896.

[2]肖邦忠，罗兴建.13起139型霍乱疫情分析[J].热带医学杂志，2005，5(3):58-63.

[3]何浙生.我国霍乱地方性流行成因的认识及其防控对策的思考[J].国际流行病学传染病学杂志，2009，36(2):73-75.

[4]董建.深圳龙岗区1994-2008年霍乱监测结果分析[J].中国热带医学，2011，11(1):62-63.

[5]梁广兴.1996-2009年临桂县霍乱流行病学分析[J].应用预防医学，2010，15(2):37-38.