王岩 郭云

1 病例介绍

患者，男，32岁，因右侧腰部及右下腹反复疼痛1月余，在当地医院诊断为泌尿系结石，并间歇服用药物治疗，有数颗小结石排出，近1周右腰部及右下腹疼痛加剧，于2012年5月15日来笔者所在医院就诊，查体：右肾区叩击痛阳性。超声提示：右肾大小约12.6 cm×5.7 cm×4.8 cm，形态饱满，皮质变薄，集合系统分离约3.5 cm，右肾盏内可探及多个结石强回声，最大的约1.2 cm，其后声影明显，右侧输尿管中上段扩张，内径最宽处约1.0 cm，在输尿管下段内可探及3个结石强回声，大小分别为1.1、0.9、0.6 cm，其后可见声影。左肾内可见多个结石强回声，最大的约0.5 cm，左侧输尿管未见扩张，膀胱充盈良好，壁光滑，腔内为无回声液性暗区，透声良好。超声提示：(1)双肾多发结石。(2)右肾盂重度积水，右侧输尿管多发结石。当天行右侧输尿管切开取石术，取出3个结石，直径分别约为1.1、0.9、0.6 cm。

2 讨论

输尿管位于腹膜后，是细长的肌性管道，于第2腰椎平面起自肾盂，向下在盆腔内终于膀胱[1]，沿腰大肌表面走行，跨越髂总动脉和静脉进入盆腔，沿盆腔 下降，在坐骨棘向内，斜行穿膀胱壁，管径由上至下逐渐变细，3个狭窄部内径为0.2 cm，是结石容易嵌顿的部位。输尿管结石是泌尿系外壳常见的急症之一，进行快捷、准确地诊断、正确地治疗，减少患者疼痛时间，经多年实践发现，患者大多数结石易嵌顿于3个生理狭窄处，且第3个狭窄处最多，其次为第1狭窄处，多数输尿管结石合并不同程度的肾盂积水和输尿管扩张，正确的检查方法是提高诊断率的关键，首先常规扫查肾脏，若有肾盂积水则输尿管结石可能性大，在患者膀胱充盈良好的情况下扫查膀胱壁内段，加压探头多切面观察，大多能发现扩张的输尿管，并在其内可见结石强回声，结石较大者后方声影明显，一般输尿管结石多位单枚，此侧输尿管多发结石较为少见，究其原因，可能是最初嵌顿的是单枚输尿管结石，此时肾盂积水并输尿管扩张，肾内结石相对容易移动而排向输尿管内，造成输尿管多发结石。超声检查输尿管结石，可及时准确的显示扩张的输尿管，并在其内探及结石强回声的位置、大小、数目，并可显示X线不能显示的隐形结石，在不同程度上弥补了X线检查的不足，检查前不需特殊准备，安全、无创伤、及时可重复、无辐射、检出率高、诊断准确，它不仅可判定是否肾积水，还可以确定梗阻部位在何处以及梗阻的原因，为临床选择治疗方案提供及时准确的可靠依据。

[1]羊惠君.实地解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2004：266.