西安交通大学医学院第一附属医院手术部（西安710061） 肖 娟 李 敏 张 晨 廖春燕

快速康复外科（Fast track surgery，FTS）是指采用一系列有循征医学证据的围手术期优化措施，减少手术病人生理和心理的创伤应激，以达到病人快速康复的目的［1，2］。我科于2010年8月至2011年6月对63例胃肠肿瘤患者围手术期采用FTS护理，疗效满意，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 我科于2010年8月至2011年6月接收胃肠肿瘤手术患者121例，运用随机数字法分为两组：观察组（FTS组）：63例，其中男38例，女25例，年龄34～75岁，平均54.2±4.1岁，胃癌29例，小肠肿瘤14例，结肠癌13例，直肠癌7例。63例患者及家属均愿意接受FTS护理，并签署知情同意书。对照组（传统护理组）：58例，其中男33例，女25例，年龄40～71岁，平均56.1±5.4岁，胃癌22例，小肠肿瘤10例，结肠癌19例，直肠癌7例。两组患者年龄、性别、病种及病情经统计学处理无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

2 护理方法

2.1 观察组：①术前无需行常规的肠道准备；②术前不需长时间禁食，向病人和家属介绍FTS的相关知识，以取得配合。麻醉前2h禁食清流质，麻醉前6h禁食固体饮食；③应用全麻联合硬膜外麻醉，使用布比卡因或罗哌卡因进行中胸段的神经阻滞，通过术后留置硬膜外导管，在术后24～36h达到充分的止痛效果；④尽可能减少术中输液量及盐分输入量；⑤术后早期进食，结肠切除术后4h病人就开始摄入能量与蛋白质；⑥不常规放置胃管、腹腔引流管；⑦早期下床活动，一般术后第1天可活动4h，第2、3天活动6h以上。

2.2 对照组：①常规手术前进行肠道准备（口服泻药或灌肠）；②术前12h禁食、4h禁水；③术中常规全麻及术后排气后开始进食。

3 观察指标 体温：手术前1天及手术后每天下午2时测量患者体温，连续观察7d；肠鸣音恢复和肛门排气时间：每天上午和下午两次检查患者有无上腹部振水音，肠蠕动恢复时间和肛门排气时间均由患者自诉，并从回病房时间开始倒计计算；首次下床时间：统计手术后第一次下床距手术日的时间；术后住院天数：从患者术后到出院的时间。

4 统计处理 本组研究数据均采用SPSS13.0软件系统进行统计处理，对计量资料采用检验，以均值±标准差（¯x±s）表示，计数资料采用χ2计算，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 手术后体温变化 见表1。观察组术后体温变化副度明显较对照组小，两组体温在术后6d内有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组术后发热比较（¯x±s，℃）

2 两组恢复肛门排气、排便、首次下床时间和住院时间比较 见表2。观察组在术后肛门排气、排便、首次下床时间和术后住院天数均较对照组少（P＜0.05）。

表2 两组恢复肛门排气、排便、下床和住院时间比较（¯x±s）

讨 论

20世纪90年代丹麦外科医生Kehlet提出FTS概念，其核心是促进患者快速康复。国外研究鼓励患者术后第1天即开始进流质饮食，认为是安全和必要的，且能加快术后康复。目前，FTS理念在许多欧美国家受到推崇，国内也开始关注FTS在临床中的应用［3］。

术后实施有效的康复锻炼治疗，对患者提高免疫力，减少并发症，改善预后有至关重要的作用。应用全麻联合硬膜外麻醉，通过术后留置硬膜外导管，在术后24～36h达到充分止痛。在术中及术后减少或避免镇静剂和阿片类止痛药的使用，有利于术后早期开始肠内营养，病人也可早期有计划的下床活动。这一措施也有利于减少血栓形成、肺部感染等并发症的发生。有证据表明，术中过量输入液体特别是盐溶液，将延迟胃肠功能的恢复，增加肠麻痹的时间，且可能增加术后并发症发生及延长住院日［5］。因此，控制术中输液量将有利于病人术后肠麻痹的早期恢复。

本研究结果显示，观察组围手术期体温变化情况、肛门恢复排气排便、首次下床时间及术后住院时间均明显优于对照组，提示在胃肠肿瘤患者围手术期采用FTS对术后患者的康复有较好的促进作用。但由于围手术期的处理措施与传统的方法相比有较大改进，在推行FTS的过程中，如何让患者正确理解并接受是个难点，医护人员可通过入院宣教、宣传册和小讲课等形式强化健康教育，充分与患者及家属沟通，取得其积极配合，有效地促进患者的术后康复过程。

［1］ 王 刚，江志伟，鲍 扬，等.快速康复外科在老年人结直肠手术中的应用［J］.中国普通外科杂志，2011，20（4）：406－410.

［2］ Raue W，Langelotz C，Neub H，et al.“Fast－track”rehabilitation to enhance recovery after ileostomy closure－a prospective clinical trial［J］.Zentralbl Chir，2008，133（5）：486－490.

［3］ 李艳华，程黎阳，谢正勇，等.快速康复外科新理念在结直肠手术中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2009，12（5）：405－407.

［4］ Muller S，Zalunardo MP，Hubner M，et al.A fast－track program reduces complications and length ofhospital stay after open colonic surgery［J］.Gastroenterology，2009，136（3）：842－844.

［5］ Wetsch WA，Pircher I，Lederer W，et al.Preoperative stress and anxiety in day－care patients and inpatients undergoing fast－track surgery［J］.Br J Anaesth，2009，102（3）：199－200.