陈旭东 黄国倩 黄克诚

1．江苏省苏州市中医医院超声科，江苏 苏州 215000;2．上海复旦大学附属华山医院心内科，上海 200040

评价左房 (leftatrium，LA)大小对临床的重要性被忽视。近年来的研究证实LA的大小对于长期预后有重要的预后价值。而各种新的超声心动图成像技术的飞速发展为无创定量评价心房功能提供了有效精确而简便实用的手段。M型或二维超声心动图 (two－dimensional echocardiography，2DE)测量LA内径、面积及容积是最常用的评价LA大小的指标，其中LA前后径是最早采用的标准化超声心动图指标。但是，M型及2DE测量LA大小依赖于各种几何推算，其精确性仍有待于提高。本文探讨了用二维双平面Simpson法评价高血压病生理及病理条件下的左心房容积及功能，回顾了目前用于评价LA功能的超声心动图成像方法和指标，以及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院2011年3月至6月门诊20例高血压病患者，除外房颤、瓣膜病、肥厚型心肌病、肺心病、心肌梗死或超声心动图上存在明显节段运动异常等器质性心脏病，其中男12例，平均年龄 (65.20±11.40)岁，合并糖尿病5例，合并冠心病 (经冠脉造影确诊)10例。另取20例非高血压病患者为对照组，其中男12例，平均年龄 (59.65±13.97)岁，合并糖尿病4例，合并冠心病(经冠脉造影确诊)10例。

1.2 仪器与方法 采用日立EUB5500彩色多普勒超声心动图仪 (X5－1探头)于心尖四腔心切面及心尖二腔切面采集LA二维图像，下线描记双平面LA面积，测量左房最大容积 (LAVmax)、左房最小容积 (LAVmin)、P波前左房容积 (LAVPreP)，计算左房主动射血分数 (LAEFact)=(LAVPreP－LAVmin)/LAVPreP×100%、左房被动射血分数 (LAEFpas)=(LAVmax－LAVPreP)/LAVmax×100%及左房整体射血分数 (LAEFtotal)=(LAVmax－LAVmin)/LAVmax×100%。同时采用M型测量的LA前后径 (LAD)、左室舒张末内径 (LVEDD)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度 (LVPW)、相对室壁厚度 (RWT)=(IVS+LVPW)/LVEDD、心尖四腔心切面测量左室射血分数 (LVEF，Simpson’s法)、采集二尖瓣血流频谱及室间隔侧的二尖瓣环运动速度。所有患者取平卧位或左侧卧位，行常规超声检查，连接体表心电图，选取清晰的心尖四腔心及二腔心切面，采集2～3个心动周期的二维动态灰阶图像。采集图像时嘱受检者减小呼吸幅度，以减少呼吸对心脏运动的影响。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件行统计学分析，计量资料以x_+_s表示，并对计量资料进行组间双侧t检验，将P＜0.05定为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组间性别、年龄、体表面积、合并疾病及 LAD、LVEDD、LVEF等常规超声心动图指标均无统计学差异;高血压病组IVS、LVPW及RWT明显高于对照组。

2.2 两组间E/E’无明显差异，高血压病组DT较对照组呈延长趋势，A、A’较对照组呈增高趋势，E’呈降低趋势;高血压病组E、E/A明显低于对照组。

2.3 两组间LAVmin、LAEFtotal无显著差异，高血压病组LAEFpas较对照组呈降低趋势，LAVmax、LAVPreP较对照组呈增大趋势，LAEFact明显高于对照组。

表1 两组一般情况

表2 两组超声心动图指标比较

3 讨论

LA的功能主要包括3个组成部分:LA储血、传输和泵血功能。LA的储血功能是指在心室收缩时LA的充盈能力;LA的传输功能是指舒张早期二尖瓣开放时，由于左室(left ventricle，LV)主动舒张，LA被动排血，成为肺静脉血流充盈LV的通道;LA的泵血功能是指舒张晚期，LA肌主动收缩，导致血流进一步充盈LV。超声心动图安全、可重复性强、便宜快速，成为评价LAV及功能的主要手段。在心尖四腔心 (4AC)或两腔心 (2AC)切面上描记LA面积。LAV常采用单平面或双平面的Simpson法或面积长度法 (A－L)、以及椭圆型法计算。在3DE普及之前，4AC切面单平面Simpson法被认为是临床测量LA大小最简便可靠的方法。研究显示各种2DE双平面技术测量LAV与3DE－LAV均有较好的相关性。2DE的缺点在于手工描记LA面积的时间分辨率差、耗时费力，存在一定的观测者间变异。

有研究［1］对三种不同的LAV测量方法进行比较 (双平面A－L法、双平面Simpson法及椭圆型法)，结果显示，A－L法与Simpson法相关性更好 (r=0.98)，而椭圆型法会低估LAV。常用体表面积对LAV进行标化，得到LAV指数(left atrial volume index，LAVI)。可在一个心动周期内分别测量心室收缩末期的最大LAV(LAVmax)，舒张早期左室充盈后的LAV(ECG上P前，LAV－preP)，以及舒张末期LA进一步主动收缩后的容积 (ECG上P波后，LAVmin)，进而计算得到LA功能的指标包括:(1)LA总SV(TASV)=LAVmax－LAVmin;(2)LA主动SV(AASV)=LAV－preP–LAVmin;(3)心房扩张指数 (AEI);(4)心房排血分数=(LAVmax－LAVmin)/LAVmax x100%，该指标受到左室舒张功能，心房收缩功能，LA左室间压差的影响，也称LA总射血分数 (TAEF);(5)心房主动射血分数(AAEF)=(LAV－preP－LAVmin)/LAV－preP x 100%，反映了LA主动收缩的机械功能;(6)被动射血分数 (PAEF)=(LAVmax－LAV－preP)/LAVmax x100%

高血压患者LA扩张及功能损害主要与高血压导致的LVDD有关。但是，在出现LA扩张和LV肥厚之前即可出现心房储血功能的损害，表现为收缩期峰值应变率的降低。在LA扩张之前早期使用RASI，可以使LA收缩期应变恢复到正常水平［2］。LA大小与血压、心室肥厚有关。随着高血压严重程度的增加，LA扩张指数同步降低。LA扩张指数与LV的E’/A’正相关，与E/E’负相关。当高血压出现PAF后［3］，最大LAV、LA总排血量以及LA快速充盈容积进一步明显增加，LAEF下降，提示高血压伴PAF，LA储血及传输功能增加、泵功能减弱，并且与PAF发生的频率有关。有效控制血压可以在改善LV舒张功能的同时改善LA扩张指数，降低LAV［4］。

LA侧壁的收缩期二维纵向应变有助于鉴别高血压性LV肥厚和生理性LV肥厚 (运动员心脏)［5］。研究显示:尽管LV质量和LVEF相同，高血压患者LA应变明显降低正常，并且与LV心肌质量，心肌环向收缩末应力负相关。

文献报道的LAVI正常值依测量方法不同而略有不同，2DE双平面技术测得正常人群的LAVI均值在20～22 m l/m2之间［6，7］，正常上限 (第95百分位数)为32 ml/m2。LAVI≥40m l/m2定义为重度LA扩大

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