王 琦

王琦:女，本科，主管护师

甘露醇是一种强效高渗脱水剂，因其对血管壁刺激性强，给药速度快，在快速输注时会出现注射部位及沿血管走向部位出现疼痛、麻木等症状。如护理不当易引起药液外渗，局部组织出现红肿，甚至变性、坏死，严重影响了患者的身心健康。有些患者也因此要求减慢滴速，甚至拒绝输液，不利于临床治疗的持续进行。因此，做好甘露醇的静脉用药护理非常重要。我科常应用甘露醇静脉输入治疗四肢、脊柱骨折后引起的肿痛，在用药期间，护士应加强责任心，除及时巡视，严密观察病情。笔者2011年5～12月采用金黄散外敷进行早期护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组采用甘露醇输液患者60例，男32例，女28例。年龄10～77岁。将患者随机分为观察组与对照组各30例。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用一次性7，9号头皮针，宜选用粗大、直、弹性良好的静脉血管，避免多次在同一血管内穿刺，穿刺部位要求易于固定，尽量一次成功。静脉输注甘露醇250 ml，20～30 min内输完，输注过程中确保液体无外渗。观察组取适量金黄散加入蜂蜜搅拌成糊状置于干燥容器内，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待干，避开穿刺点1.5 cm，将调制好的金黄散均匀涂于6.0 cm×13 cm无菌干燥纱布上，外敷于静脉穿刺上方，胶布固定，调制的敷药厚薄适宜，现配现用。输液结束2 h后将敷药用湿巾或清洁湿毛巾擦拭干净，动作应轻柔。对照组不予特殊处理。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛的评价标准 静脉滴注时疼痛的评估方法采用文字描述评分法(VDS)，把一条直线分成5等分。0为无痛，1为微痛，2为中度疼痛，3为重度疼痛，4为剧痛，患者按照自己的疼痛程度选择合适的数字描述［1］。

1.3.2 静脉炎判断标准 采用美国静脉输液护理学会所制定的标准［2］:Ⅰ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，无硬结;Ⅱ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结;Ⅲ度:局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者疼痛程度和静脉炎程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较(表1)

表1 两组患者疼痛程度比较(例)

2.2 两组患者发生静脉炎程度比较(表2)

表2 观察组与对照组发生静脉炎程度比较(例)

3 讨论

甘露醇是骨科临床最常用的高渗性脱水剂，主要通过提高血浆渗透压而起到脱水作用，其对静脉的损伤机制与药理特性有关。甘露醇进入血管后血浆渗透压升高致使组织渗透压随之升高，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润而产生炎性病变，释放组织胺使静脉收缩，导致注射部位及沿血管走向部位出现疼痛和麻木［3］。

预防静脉炎的产生，选择静脉是非常重要的［4］。血管弹性的好坏与粗细是影响静脉炎发生的因素之一。因此，护理人员应认真选择血管熟练掌握穿刺技术，提高一次穿刺成功率，熟悉药物的性能、特点及使用注意事项，合理有计划地使用静脉，加强责任心，多巡视病房，尤其对年老反应差、儿童及表达能力差的患者要经常检查输液部位，同时做好宣教工作。在输注高渗药物时，向患者及家属说明，要求患者及家属自我观察，如出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。临床护理工作中，我们采取早期护理干预，力争将问题消灭在萌芽状态。

祖国医学认为，静脉炎的发生机制在于气滞血瘀，毒结凝滞于血脉所致。“脉中血液不畅，则血脉凝结而成”，治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为主。金黄散为中药复方制剂，主要成分为天花粉、黄柏、大黄、白芷、姜黄等，具有清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环、减少药物继发性损伤、保护血管内皮细胞、减少血管通透性、迅速恢复血管弹性等特点，尚可激活巨噬细胞，从而达到灭菌作用，除了单纯的收敛作用外，还有较强的抗炎、止痛、减轻水肿的作用。蜂蜜主要成分有葡萄糖、果糖、蛋白质、无机盐、维生素、微量抗菌药物、氧化酶及过氧化酶，有解毒、缓解疼痛、杀菌之功效，可提高免疫力、改善微循环［5］。两者合用具有清热解毒、散瘀通络、消肿止痛之功效，并具有渗透性好、药性温和、见效快、使用方便、安全可靠等优点，由表1、表2可见，观察组疼痛程度、静脉炎严重程度均低于对照组(P＜0.05)。用金黄散外敷可以减轻静脉滴注甘露醇时的疼痛以及静脉炎的发生，值得临床推广应用。

［1］严宝霞主编.临床药学各论［M］北京:北京大学医学出版社，2004:187.

［2］吕玉芳，林金香，王晓珍，等.湿热敷在预防PICC术后机械性静脉炎的护理［J］.护士进修杂志，2008，23(15):1391.

［3］张 琴，焦富莲，周鹏程.中药熨贴预防甘露醇所致局部反应效果观察［J］.护理学杂志，2007，22(1):36 －37.

［4］陆玉全.静脉炎的预防性护理［J］.中国实用护理杂志，2004，20(5A):62－63.

［5］齐 斌.蜂蜜大黄膏治疗褥疮11例［J］.中国民间疗法，2005，13(3):30－31.