朱 萍 吉建伟 钱 俊 黄云娟

朱萍:女，本科，副主任护师，科护士长

随着科学技术的发展和医学模式的转变，护理专业的内涵和外延发生了较大的变化，护理人力资源的合理配置和使用越来越受到医院管理部门的重视［1］。目前，我国护理专业技术职务与护理岗位在配置上存在着脱节现象，未做到按能力和职责设岗，护士不论学历、职称，都承担同样的责任和义务［2］。在护理人员管理上，欧美国家和我国台湾地区一般采取能级管理体系，借鉴能级管理的理论和思路，结合医院现有的护士管理和培训现状，我院提出了以“三定”管理(定员管理、定向培养、定能分级)为核心的护士管理培养新模式，取得了预期效果，现报道如下。

1 现状分析

长期以来，公立医院普遍存在护理人力资源难稳定、专业职称与岗位技能不匹配、职业目标不明晰、培养方式欠合理、评价系统不完整的现象。为了在有限的人力资源下保证护理质量，合理配置护理人员已经成为当今护理管理的一个重要课题。我院护理梯队呈现人员年轻化的现象，在护理专业技术职称与护理岗位配置上同样存在着脱节现象，未真正做到按能力和职责设岗，护士不论学历、职称，都承担相似的责任和义务。绩效未能与技术能力挂钩，未能真正体现责权利的统一。护理人员的评价体系不健全，加上护理人员频繁调动，年轻护士职业规划目标不明确，护理人员的主观能动性较差，专科护士培养周期相对缓慢。为了使护士能按专业培训、按标准准出、按能力晋级、按绩效分配，应建立以护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪的新型护士管理培养机制。2011年我院提出了以“三定”管理(定员管理、定向培养、定能分级)为核心的护士管理培养新模式。

2 方法

2.1 定员管理 是通过优化设岗、片区管理、条线统筹，实现护理人员与护理工作相匹配。

2.1.1 在岗位设置上，医院按照颁布标准配置手术室、供应室、新生儿室、重症监护室、血液透析室、急诊科的护理人员;按照行业约定配置及临产室、母婴同室，NICU，CCU，PICU，血液净化病房的护理人员，按照规范要求配置优质护理病区的护理人员。使医院在目前开放床位与执业护士总数比例1∶0.6的基础上，实现护理人员更优化配置及使用。

2.1.2 在护士管理上，强调大科负责制，充分发挥科护士长的作用。科护士长不仅对片区内护理人员的使用、培养和管理负责，同时可以根据各专科(病区)护理工作量、工作强度、护理难度、护理风险安排本片区的护理人员。

2.1.3 明确护理部统筹与协调的范围。护理部统筹协调全院护理人员，其中协调工作主要集中在新护士的分科、科室需临时增加人员、医院扩充病区、社会突发公共事件、上级指令性任务、年度增加人员等项目上。

2.2 定向培养 定向培养是明确护士专业与发展方向，打造护理专科人才队伍。定向培养的实施，为临床护士从新人到专家划定了专科培养的线路图和时间表。有利于引导护士摆正自己的角色位置，明确职业的发展，促成社会期望的提升，把自身的发展，实现自身的价值，获得成就感与护理事业发展紧密联系起来［3］。

2.2.1 培养对象。凡是正规护理专业毕业经面试、笔试、操作考核、体检，并进行4周岗前教育后，分配、调入以及原有从事临床护理工作的护士。

2.2.2 培养阶段和培训内容。经过不同层次护士座谈会和问卷调查，按照护理风险压力，进行循序渐进的培养，将定向培养分为3个阶段，即年轻护士规范化培训阶段，专科护士准入培训阶段，专科护士专科化培养阶段，具体培训内容见表1。

表1 定向培养3个阶段的培训内容

2.2.3 培养措施。在专科护士培养的3个不同阶段，医院实施以护士自学为主，师徒式责任制带教和外聘护理专家带教为辅的培养方式，并严格执行准出晋级制。经准专科护士阶段准出考核后的胜出人员，医院择优选送进行外出专科进修培训及国家、省、市级的专科护士的培养。

2.2.4 培训考核。在专科护士培养的3个不同阶段，护士长负责检查学习成效，科护士长和护理部按职能定期督查实施情况。每个阶段培训结束，由护士本人提出考核申请，考核分为理论、操作、总结、评价4部分。根据不同培养阶段由片区、护理部组织准出(入)考核，考核结果经护理部审核后公示，考核合格者，进入下阶段培训。

2.3 定能分级 定能分级是明确护士能力与薪酬，构筑护理绩效评价体系。我院按照护士临床工作的基本护理能力、重症的护理能力、整体护理能力和教学能力、专科护理和科学研究能力等，将临床护士能力分为五级，做到人、岗、能、酬相宜，实现护士分层次使用的目标。

3 效果

3.1 推进了护理专科化建设

3.1.1 专科护士培训基地。我院是糖尿病护理、血液净化护理专科护士(进修)的培训基地，每年招生并集中理论培训及实践技能培训2个月，现已为无锡、宜兴、江阴等地医疗机构输送了近60名专科护士，在全市的糖尿病护理、血液净化护理中发挥了很大的作用，受到周边地区其他医院及患者、家属的肯定，促进了我市糖尿病、血液净化整体护理水平的提高。

3.1.2 护理继续教育项目。2011年我院获得护理国家级继续医学教育项目1项、护理省级继续医学教育项目4项、护理市级继续医学教育项目4项。共招收培训学习人员1500名。课程的编排受到了学员们的欢迎，通过学习与交流，学员们提高了专科护理和管理方面的知识、技能及专业态度，同时也为学员们今后开展本专科护理工作提供了良好的借鉴和启发。

3.1.3 开设专科护理门诊。我院门诊开设了糖尿病护理门诊、伤口造口门诊、腹膜透析门诊、输液治疗护理门诊，由取得相对应专科护理证书资质的护士出诊，将专科护理在门诊得到了延续，方便了患者，受到了各科主任及医师的好评。

通过实施“三定”管理，2011年医院优质护理示范病区达100%，配合完成31例肺移植手术的护理(我院肺移植手术占全国肺移植手术总量的1/2)，专科护理质量得到北京同行的认可。

3.2 提高了护士素质，提升了患者满意度 实施“三定”管理期间，按护士的工作能力在专科护士培养的3个不同阶段，通过培训改变了护士学习的态度，由原来的“要我学”转变为“我要学”。提升了护士的沟通能力、观察能力、操作能力，使护士能规范、严谨地完成培训计划，达到培训目标。经过1年循序渐进的培训不但提高了护士的专业技能，还提升了护士的人文素质以及个体解决问题的综合能力，同时提升了患者满意度，经第三方满意度调查，我院在全省69家医院中患者满意度达93.13%，列全省第15名。

3.3 提高了管理效能 “三定”管理的实施，明确了护理部、科护士长、护士长、护士等各个职级的目标和要求;护士长负责培训及考核项目;科护士长组织对护士阶段的综合评价;护理部负责审核。

3.4 稳定了护理队伍 “三定”管理的实施，首先让刚分配到临床工作的护士，从一入科就了解护士规范化培训的方法、时间、目标、考核模式和运行模式，告知护士培养的轨迹，使护士对自己的职业规划有了明确方向［4］;其次为护士提供了良好的学习和发展机会，促进了护士对医院目标与文化的认同，最终为制定科学的护士培养计划提供了条件，提高了护理人力资源管理水平［5］，减低了护理风险，保障了护理安全，从而也稳定了护理队伍。

3.5 “三定”管理实施后的获奖情况 实施“三定”管理期间，获得国家专利1项、市级科研指令性立项1项、南京医科大学科技发展基金项目4项、医管中心医学技术项目资金12万。在全省组织的三基考试中，随机抽取的护士三基考核总成绩获得全省第3名，合格率达到了100%;在市医管中心举办的第五届“创业杯”护理综合素能竞赛中获二等奖;2011年医院获江苏省优质护理先进医院;在全省优质护理专项督查中，获片区第1名。

我院实施的护士“三定”管理培养模式，基础是“定员管理”，核心是“定向培养”，保证是“定能分级”。通过管理培养模式创新，更加明确了护理人员的职业目标，为护理人员提供了公正、公平、公开的发展平台，激励了护理人员的工作热情，促进了护理队伍的内涵建设，促进了护理专科化发展，提升了护理内涵，推进了优质护理服务。

［1］楼蓉蓉，贾 燕，刘 婷，等.护士能级管理模式的实践与研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26(8):74 －75.

［2］车文芳，赵书敏，黎巧玲.护士对分层管理的认知与态度调查［J］.护理学杂志，2008，23(1):62 －63.

［3］陈松兰，修 芸，张卫红，等.护生职业态度形成的相关因素分析及教育干预［J］.中国护理管理，2004，4(4):29 －31.

［4］赵礼婷，徐国英.急诊护士5年规范化培训实践和管理体会［J］.中国护理管理，2009，9(9):20 －22.

［5］毛世芳，李继平.护士职业生涯规划管理探讨［J］.中国护理管理，2004，4(4):40 －41.