王金存

王金存:女，本科，主管护师，护士长

混合痔是肛肠病中常见病之一，根据混合痔的临床分期，我院常采用外剥内扎术、分段结扎术及痔上黏膜环状切除+悬吊术。疼痛是肛肠病术后常见的并发症之一，主要集中在术后6～48 h，会导致患者排尿困难、情绪紧张、呼吸急促、心率加快、血压升高，严重的可导致心脑血管意外，直接影响到手术质量。术后首次排便亦非常痛苦，许多患者描述“比分娩还要痛”，“每天排便就像排玻璃渣一样”［1］。因此，如何减轻患者术后疼痛，对提高患者生活质量，促进早日康复十分重要。我们运用中医护理方法对患者实施护理，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年8月～2010年2月68例内外痔患者作为研究对象，其中男48例，女20例。年龄25～93岁，平均42岁。将患者随机分为对照组和试验组各34例，两组患者在性别、年龄、职业、心理状态等方面，经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按肛肠科护理常规进行护理，试验组自术前晚开始，除按肛肠科围手术期护理常规护理外，还采取了中医护理措施，包括耳穴埋籽、中药熏洗、穴位贴敷。

1.2.1 耳穴埋籽 手术前晚开始即给予耳穴埋籽，取穴:皮质下、神门、肾、直肠下端。75%酒精消毒耳廓，将贴有王不留行籽的胶布贴在所选穴位上，每日早晚用拇指、示指按压3～5 min，手法由轻到重，直至局部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉。其后根据患者病情变化辨证取穴，并教会患者及家属正确的按压方法，以随时缓解患者的不适及疼痛。

1.2.2 穴位贴敷 术后第1 d开始，于换药后给予康泰贴Ⅱ型外贴于神阙穴，1次/d。

1.2.3 中药熏洗 术后第2 d，指导患者排空大小便，给予本院制剂痔浴净100 ml，加水稀释成10%的浓度倒入塑料盆内，放置于特制的熏洗架上(高度不宜过高，比正常座椅高度低10 cm)，协助患者褪裤至大腿，暴露臀部，揭去外敷料，半蹲于熏洗架上，利用热力熏蒸患处10 min，待药液温度降至35～45℃时，协助其将臀部坐入盆中5～10 min，用毛巾擦干，换药，每日可进行1～2次。

1.3 评价标准 术后调查根据视觉模拟评分法(VAS)，该方法是各种疼痛评分法中最敏感的方法，该量表有1～10级评分，表示从无痛到最痛，疼痛程度评分0分表示无痛;1～3分表示轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠;4～6分表示中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止痛药;7～10分表示疼痛剧烈，影响睡眠较重，并有其他症状;＞10分表示疼痛无法忍受，且严重影响睡眠。

1.4 统计学方法 两组患者疼痛程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者疼痛程度比较(例)

3 讨论

3.1 肛肠术后引起疼痛的相关因素 (1)局部组织受到不同程度的手术刺激和损伤。(2)创面暴露，神经受外界理化因素反复刺激。(3)术后肛周水肿或局部感染。(4)大便时肛门扩张，括约肌痉挛性收缩。(5)术后创面瘢痕压迫神经。(6)麻醉不满意或患者精神紧张，对疼痛高度敏感等［2，3］。从解剖因素分析，齿线以下的组织由脊神经支配，对痛觉非常敏感，受手术刺激后可产生剧烈疼痛。疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而又可加重疼痛［4］。手术刺激及损伤导致炎性细胞(如肥大细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等)释放炎性介质K+，H+，5－ HT，PGEL，NO及P物质、缓激肽等，使得致敏的肛周末稍神经发生敏感化反应，正常时不引起疼痛的低强度刺激，此时能导致疼痛。手术方式的选择及创面的大小与术后的疼痛程度有关，肛肠患者因病情不同，手术方式方法不同，病变切除范围也不同，因而术后疼痛程度不一，病变范围大的损伤重，则疼痛重，反之疼痛轻。手术过程中术者的操作粗暴、不熟练、过多的钳夹、牵拉和缝扎给局部组织造成损伤多，则疼痛重。另外，局麻患者疼痛出现早，疼痛程度重，且局麻患者术后切口出现水肿的机会高，这更加重疼痛。腰麻、硬膜外麻醉和全麻则疼痛相对较轻。再者，术后由于创面渗出增加，再加上粪便污染，细菌的作用，局部组织易发生炎性水肿。术后压迫切口过重，包扎过紧等因素，使局部静脉回流受阻，均可造成保留皮桥水肿(尤其是环状混合痔术后)，这样也加重切口疼痛［5，6］。

3.2 中医护理干预 中药穴位贴敷由于康泰贴内部含有丹参、冰片、桔矾等中药成分，在中央底部设有复合磁场，除磁场本身的生物作用外，还促进了中药的透皮吸收，有润肠通便、消炎、消肿、止痛的作用［7］;中药熏洗利用药力和热力的作用，直接作用于患处，引起患处和皮肤的血管扩张，促进局部和周身的血液和淋巴循环，达到疏通腠理、清热解毒、行气活血的目的，从而减轻局部组织的紧张压力，缓解疼痛［8］。

［1］赵继军主编.疼痛护理学［M］.北京:人民军医出版社，2002:312－313.

［2］俞德洪主编.现代肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，1997:175－176.

［3］刘华波，林湘涛，王永杰.亚甲蓝用于肛肠病术后止痛的临床观察［J］.中国肛肠病杂志，2000，20(6):41.

［4］王作端，罗 鹏.长效止痛剂应用于肛肠病术后止痛300例临床观察［J］.云南中医中药杂志，2007，28(1):11.

［5］杨建芳，王彦君，常淑娴.肛肠病患者术后疼痛的原因分析及处理［J］.中国交通医学杂志，2006，20(1):95 －97.

［6］鲁 兵，傅传刚，张 均，等.吻合器痔上黏膜环形切除术结合血栓取出术治疗急性嵌顿性环状混合痔［J］.实用诊断与治疗杂志，2006，20(10):713 －714.

［7］张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础［J］.中国肛肠病杂志，2001，21(3):26.

［8］孙美春，李佩芳，张 群，等.痔疮患者术后用中药熏洗切口的疗效观察与护理［J］.上海护理，2006，6(3):48 －49.