罗 丹

罗丹:女，大专，主管护师，护士长

新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见疾病，是围产期新生儿死亡的主要原因之一，在NICU中其发生率超过10%［1］。主要表现为呼吸急促、口吐白沫、呻吟、口唇发绀、呼吸暂停、体温不升等，重症患儿可于生后数天或数小时因气体交换受损、清理呼吸道无效出现呼吸衰竭而危及生命。超声雾化吸入治疗作为呼吸道疾病的辅助治疗方法，对湿化气道、稀释痰液、促进排痰有着很好的疗效。我院新生儿科对49例近2年收治的新生儿感染性肺炎患儿在常规治疗的基础上辅助以超声雾化吸入治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年12月我院收治新生儿感染性肺炎患儿96例，诊断均符合《实用儿科学》新生儿感染性肺炎诊断标准，其中男59例，女37例。随机分成两组:治疗组49例，其中足月儿40例，早产儿6例，过期产3例;对照组47例，其中足月儿39例，早产儿4例，过期产4例。两组患儿围生期情况比较无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均常规给予抗感染、吸氧、吸痰、纠正酸碱平衡及支持对症治疗，出现并发症的重症患儿均给予相应的对症治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用生理盐水5 ml、盐酸氨溴素注射液7.5 mg超声雾化器中吸入，每次10 min，每日2次，疗程5～7 d，并在常规治疗和护理的基础上给予翻身、拍背及舒适体位引流等护理干预措施［2］:(1)翻身及体位引流。根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物较多时，可2～4 h翻身1次。若分泌物主要集中在左侧则以右侧卧位为主进行排痰，若在右侧则采取左侧卧位。(2)拍背。痰多稀薄者给予拍背，拍背时以手腕力量轻扣背部，五指并拢、掌指关节略屈，由下而上、由外而内，轻拍背部或选用叩击器、软呼吸面罩拍背以促使肺泡及呼吸道的分泌物借震动作用易于排出。(3)吸痰。每次体位引流、拍背、雾化后根据病情给予吸痰。

2 护理

2.1 病情观察与一般护理 (1)雾化过程中密切观察患儿面色、呼吸的变化并检测心率及血氧饱和度情况，如患儿出现面色紫绀，血氧饱和度＜90%，心率＜100次/min，应立即停止雾化吸入给予相应处理。(2)雾化时应有专人守护并备好吸痰器。(3)患儿因进食而影响呼吸时，应改变喂养方式以保证营养和液体的供给;患儿因发热、出汗、呼吸快而失去水分较多时，应少量多次喂温开水，既可以湿润呼吸道黏膜也能有效地稀释痰液，有利于痰液的排出。(4)注意保暖，维持室温或箱温，室内定时通风，做好消毒隔离工作，预防交叉感染。

2.2 保持呼吸道通畅，改善缺氧状况 (1)雾化同时给予氧气吸入。(2)雾化过程中或雾化后应根据情况及时给予吸痰，以清除呼吸道分泌物，防止因雾化使分泌物增多而造成呼吸道梗阻，加重缺氧症状。(3)保持环境安静，尽量减少刺激，避免患儿因烦躁、哭闹而增加氧的消耗。(4)根据病情合理给氧。发现呼吸困难、口唇发绀、点头呼吸等情况立即给氧或根据病情调节氧浓度，若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

3 结 果(表1)

表1 两组患儿症状消失时间、住院时间比较(d，±s)

表1 两组患儿症状消失时间、住院时间比较(d，±s)

注:1)为 t'值

组别 例数 症状消失时间 住院时间治疗组对照组t值P 49 6.61 ±1.51 11 ±2 47 7.40 ±1.34 14 ±3 2.7071 5.704041)值0.0081 ＜0.05

4 讨论

4.1 超声雾化吸入辅助治疗新生儿感染性肺炎的作用 新生儿感染性肺炎是围生期新生儿的常见病。新生儿由于机体防御功能低下以及呼吸道结构和功能发育不完善导致咳嗽反射不健全、咳嗽无力、有痰不易咳出，且症状不明显，而使病情加重出现呼吸循环衰竭危及生命［3］。雾化吸入是小儿肺炎治疗的重要措施之一，也是临床常用的护理技术操作［4］。超声雾化是应用超声波将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。其雾量大小可以调节，药液可随吸气到达终末支气管和肺泡，可有效地湿化气道，防止分泌物干燥黏稠堵塞分泌腺从而达到保护气管黏膜纤毛功能，降低痰液黏稠度，使痰液变得稀薄易于排出，有利于控制感染，消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道梗阻。同时，由于氨溴索可直接作用于呼吸道局部，在药物作用下，呼吸道纤毛的运动频率和强度增加，有效地促进了痰液的排出，呼吸道自净作用增强;随着痰液黏稠度的降低，抗菌药物也更易于渗入，抗菌效果得到有效提高［5］。表1显示，在常规治疗的基础上辅助以超声雾化吸入治疗新生儿感染性肺炎并辅以合理的护理措施，与对照组相比缩短了症状消失时间和住院时间。

4.2 应用超声雾化吸入治疗的注意事项 (1)危重期或合并心衰的患儿可暂停雾化吸入，待症状控制后再给予雾化吸入辅助治疗。(2)可根据患儿分泌物细菌培养结果，加用病原菌阳性敏感的抗菌药物进行雾化吸入，以提高效果。(3)雾化不易在进食后1 h内进行，以免患儿因刺激而咳嗽、烦躁引起呕吐。(4)密切监测患儿生命体征及面色、精神、血氧饱和度等情况。(5)保持病室内环境舒适，空气新鲜，温湿度适宜。

［1］胡亚美，江载芳主编.禇福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1174－1191.

［2］纪 艳，叶欣兰.新生儿肺炎的治疗与护理［J］.中国医疗前沿，2009，4(14):118.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2003:350－351.

［4］康瑞华.超声雾化辅佐治疗婴儿支气管肺炎的疗效观察［J］.江西医药，2008，43(11):1214 －1215.

［5］杜能雄，谭 艳.氨溴索治疗小儿肺炎98例临床观察［J］.吉林医学，2010，31(33):6004.