王贵梅 孙立琴

王贵梅:女，本科，主管护师

心跳呼吸骤停是急诊抢救的危急病症，需立即进行心肺复苏。徒手心肺复苏(CPR)是临床常用的抢救方法。随着心肺复苏技术的研究发展，机械装置辅助胸外按压在发达国家已广泛应用于临床。蓝仕威克HLR R－301心肺复苏机是以氧气为驱动力模仿人工胸外按压的机械装置。该设备已为全球各国临床广泛使用和肯定。我院急救中心自2011年4月将蓝仕威克HLR R－301心肺复苏机应用到心跳呼吸骤停患者的抢救中，取得较满意的效果。现将心肺复苏机与徒手心肺复苏的临床应用情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院急诊抢救室2010年4月～2012年2月抢救的心跳呼吸骤停患者114例为研究对象。排除慢性病终末期、晚期癌症、重型胸部外伤及颅脑损伤等不能解决基本病因的情况以及心跳呼吸停止30 min以上者。将2011年4月～2012年2月使用心肺复苏机CPR的53例为观察组，男33例，女20例。年龄21～87岁。2010年4月～2011年3月徒手CPR的61例为对照组，男37例，女24例。年龄23～89岁。两组患者性别、年龄、心跳骤停时间方面比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 复苏方法 观察组患者入抢救室后立即安放在复苏床上，1人徒手进行标准CPR［1］，另外1人安装复苏机:将主机底板按压臂下软垫紧贴两乳头连线中点处皮肤，调整两侧胸带及肩带，合适后固定按压主机，通气管插入氧气管口，打开氧气开关，调节氧流量至0.03～0.04 MPa，按压频率100次/min(机器预设)，按压深度调整为至少5 cm，一般10 s内［2］安装完毕(安装者事先均经过培训、考核通过)即由徒手心肺复苏改为复苏机按压，心电监护仪上显示按压波形。对照组患者入抢救室后立即置于硬板床上，由经过《2010国际心肺复苏与心血管急救指南》［2］正规培训的医护人员，进行标准的胸外按压，按压频率至少100次/min，按压深度至少5 cm，心电监护仪上显示按压波形。两组患者在胸外按压的同时均立即给予经口气管插管、呼吸机辅助呼吸、心电监测、电除颤、建立静脉通道应用复苏药物(肾上腺素、阿托品、可达龙等)。

1.3 疗效判定 有效指标:(1)能扪及大动脉搏动，收缩压＞8.0 kPa。(2)面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由发绀转为红润。(3)扩大的瞳孔再度缩小。(4)出现自主呼吸。(5)神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加［3，4］。无效指标:脑死亡、CPR 30 min 以上无心跳、脉搏［5］。并发症主要为肋骨骨折和血气胸，按临床诊断标准评价。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者复苏成功率和并发症发生率比较采用两独立样本χ2检验。检验水准 α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者复苏成功率与并发症发生率比较(例)

3 讨论

CPR是应用胸外按压以挤压心脏，形成人工循环并诱发心脏的自主搏动;以人工呼吸代替自主呼吸，针对心跳呼吸骤停患者所采取的一种抢救措施［1］。复苏成功与否的关键决定于心跳呼吸停止至开始CPR的时间，在心跳呼吸骤停5 min内是抢救的黄金时间［4］。复苏成功与否也决定于CPR的有效性［6］。2010国际心肺复苏与心血管急救指南的修订［2，7］，仍然强调了实施高质量CPR的需要，强调胸外按压时要有足够的速率(至少100次/min)和幅度(至少5 cm)，并保证每次按压后胸廓完全回弹和尽可能减少胸外按压的中断。在国际论坛上，已有专家明确指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效方法。徒手复苏有其局限性，人工按压可因医护人员的技术差异使按压力度不当、位置不准确而发生肋骨骨折和内脏损伤等并发症，也可因耗费体力频繁换人使按压中断，从而影响心肺复苏的效果。复苏机启用机械按压模式，胸外按压的力量、节律、每次按压使胸骨下陷的深度恒定［8］，并发症少。蓝仕威克HLR R－301心肺复苏机是依照美国心脏协会(AHA)所制定心肺复苏指南标准而设计的机械心脏复苏设备，其巧妙而严谨的设计，模仿人工按压，使心脏按压与机械同步，能够快速、准确有效进行心肺复苏。极大地提高心肺复苏成功率。使用蓝仕威克HLR R－301复苏机的特点是:快速启动(10 s内完成)、操作简单方便、安全按压，真正达到模仿人工按压，按压深度线性增加，按压柔和而快速有力，非“顿击”、“锤击”按压方式，在抢救过程中最大限度减少患者损伤并保证有效的按压深度。本研究显示，使用蓝仕威克HLR R－301复苏机抢救心跳呼吸骤停患者的复苏成功率高于对照组(P＜0.05)，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。另外，使用心肺复苏机的最大益处是:在不影响复苏效果的同时，可以节省人力，徒手复苏时至少要2～3人，现在1人即能完成。在危重患者日益增加的时候，优势尤为明显。总之，使用心肺复苏机能确保胸外按压的标准化、有效化、连续化，在循环支持方面的优势明显，值得在急救工作中推广使用。

［1］王 娟，李晓霞，韩军燕.萨勃1007型心肺复苏机的临床应用［J］.中国实用医药，2010，5(16):34 －35.

［2］陈永强.《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析［J］.中华护理杂志，2011，46(3):317 －320.

［3］邵孝鉷，蒋朱明主编.急诊医学［M］.第2版.上海:上海科学技术出版社，2001:79.

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［7］张悦怡，陈香萍，施剑斌，等.2010心肺复苏与心血管急救指南解读［J］.全科医学临床与教育，2011，9(1):3 －7.

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