纪建军 郑军 徐江

石河子炮台镇场属高氟地区，在国家改水项目专项资金地方病防治项目的要求下，相继采取了改水降氟措施，水氟含量有大幅下降。改水降氟措施落实情况的好坏与氟斑牙患病率及病情程度有密切关系。儿童氟斑牙检出率是反映人群地方性氟中毒患病情况最主要的指标[1]。本研究通过2年的儿童氟斑牙的调查以了解当地儿童氟斑牙患病情况变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 出生并一直居住在石河子炮台镇高氟地区的7～14岁在校儿童。

1.1.1 选入标准 ⑴出生并一直居住在炮台镇氟地区；⑵年龄在7～14岁；⑶在校学生；满足以上3项者为选入对象。

1.1.2 排除标准 ⑴从石河子非高氟地区或外地迁入炮台镇高氟地区上学的7～14岁学生；⑵非出生在炮台镇高氟地区但在高氟地区上学的7～14岁小学生；⑶曾离开炮台镇高氟地区连续3个月以上的高氟地区学校的7～14岁学生；符合以上3个条件之一者均被排除。

1.2 调查方法

1.2.1 抽样方法 采用的主要是多阶段整群抽样的方法。对参与调查的人员进行培训,掌握调查方法、技巧和氟斑牙诊断标准(Dean法)采用询问、观察判断、填写调查表等手段收集资料。石河子炮台镇所有符合选入条件的7～14岁的学生。2010年调查总计2262名学生，男1124人，女1138人；2011年调查2184名学生，男1128人，女1056人。

1.2.2 健康检查方法 依据《第3次全国口腔健康流行病学调查方案》[2]中临床氟牙症的检查方法和标准，检查全口恒牙牙冠氟牙症情况。氟斑牙检查方法:按照Dean's法,此分类法将氟斑牙分为极轻、轻度、中度和重度4级。在检查时自然光线要充足时,用酒精棉球擦去牙齿唇颊面的外污染物,并使牙齿保持干燥后,检查牙齿唇颊面牙釉质损害状况,选2颗病损最重的牙齿,依其釉质最高损害程度进行分类诊断。同时排除釉质钙化不全、发育不良、四环素牙、牙面白斑、牙面脱矿性斑等情况。数据录入专人负责,采取双录入方法。

1.3 统计学方法 使用SPSS11.5软件对以上数据的统计分析。2年氟斑牙患病率比较使用的是χ2检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

氟斑牙患病情况 2010～2011年儿童氟斑牙患病率依次为10.25%、8.75%、χ2=9.867，P<0.05。2年患病率有统计学差别（χ2=2.947，P=0.048<0.05），见表1。2010年调查2262名学生，检查男生1124人，氟斑牙患者112人，患病率为9.96%；检查女生1138人，氟斑牙患者120人，患病率为10.54%,男女生患病率无统计学差异（χ2=0.207，P=0.649；2011年调查2184名学生，检查男生1128人，氟斑牙患者99人，患病率为8.77%；检查女生1056人，氟斑牙患者92人，患病率为8.71%，男女生患病率无统计学差异（χ2=0.003，P=0.957），见表2。

表1 2010～2011年高氟地区7～14岁学生氟斑牙患病情况调查结果

表2 2010～2011年高氟地区7～14岁学生氟斑牙患病性别分布情况

3 讨论

氟牙症具有地区性,是一种典型的地方病,是慢性氟中毒病早期最常见突出的症状，其主要损害的是釉质发育期牙胚的造釉细胞,氟过多的在体内蓄积并在牙齿发育矿化期进入机体,导致发生氟牙症，氟中毒严重者可并患氟骨症。如果在7岁之前长期居住在饮水中氟含量高的流行区,即使日后迁往他处,也不可能避免以后萌出的恒牙受累;反之7岁后才迁入高氟区者,则不出现氟牙症。

调查显示,石河子炮台镇地方性氟中毒病情较轻,仍然有氟斑牙病例,因此,我们要加强对全团居民预防地方性氟中毒知识的宣传:食物中氟化物的吸收,取决于食物中无机氟化物的溶解度,以及钙的含量。如果加入钙的化合物,则氟的吸收就显著减少。动物实验证实:充分的维生素A、D和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。进一步降低地方性氟中毒对人身体健康的损害。对已经有氟中毒的儿童,要求学校通知学生家长,开展相应的治疗,确保儿童健康成长[3]。

本次调查表明,在2年的时间内，在团场多方的努力之下，2010、2011年氟斑牙患病率在逐年下降，氟斑牙病情有所减轻，氟中毒病情得到有效控制。团场学生中有一定比例的氟斑牙检出，但不同性别学生的氟斑牙检出率没有明显差异。根据我师饮用水水氟含量,7～14岁学生氟斑牙患病情况,按全国地方性氟中毒病区划分标准衡量,炮台镇可视为饮水型地方性氟病病区。

今后政府应加大宣传力度,使当地各级领导充分意识到防治地方性氟中毒的重要性，合理运用政府投入防治地方性氟中毒的资金，为百姓打降氟深水井，加强氟中毒的预防和控制工作。开展健康教育,增强病区群众防病意识;继续做好水质监测工作,建立健全深水井监测、维修、使用情况的反馈渠道，提高自我监测能力,并加强氟中毒病情监测,进一步加大改水降氟工程的质量水平,提高职工群众及学生的防病意识,选择水氟不超标的水源[4]。定期检查水源管理、使用情况,及时解决存在的问题，使当地饮水氟含量降至正常水平,这样才能有效地控制地方性氟中毒的发生, 解除氟中毒对病区群众的危害。

[1]李平凡,张建森.8～12岁儿童氟斑牙调查报告[J].医药论坛杂志,2006,7(13):44-45.

[2]第三次全国口腔健康流调技术指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案［S］.2005：34.

[3]吴先见,李先平,甘备芳,等.石门县儿童氟斑牙流行状况分析实用预防医学[J].实用预防医学，2010,17（12）：2419-2420.

[4]丛旭滋，李福成，杨莹，等.贵州六盘水市燃煤氟病区小学生尿氟含量预示氟斑牙病情变化趋势的观察[J].当代医学，2012,18（15）：161-163.