黄威 黎丽 韩京育 焦梦瑶

随着年龄的增加，老年人因各类系统性疾病或慢性肾脏病的慢性进展可发生慢性肾衰竭，而老年人口迅速增长，老年慢性肾衰竭病人诊治问题也日益突出［1］。大多数60岁以上的老年人［2］主要采用中西医结合药物治疗，治疗中由于各种因素都会影响老年慢性肾衰患者药物治疗的依从性，继而影响治疗的效果，造成病情的渐进性发展或病情急性恶化，降低了生活质量，增加了患者的痛苦及家庭的经济负担。依从性又可称为遵医性、顺应性、顺从性和一致性，即病人对治疗方案的执行程度，是影响治疗效果的重要因素［3］。慢性肾衰病人的治疗依从性有待提高［4］。我院肾病科对门诊老年慢性肾衰进行药物治疗的患者进行了一系列的全程护理干预，有效提高了患者药物治疗的依从性，从而提高了患者的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 对象 随机选择2008年1月～2010年12月我院门诊老年慢性肾功不全进行药物治疗的病人200例，诊断均符合人民卫生出版社出版的第七版《内科学》制定的慢性肾衰诊断标准。其中男性128例，女性72例，年龄60～77岁，平均年龄（69.7±7.5）岁。随机分为试验组和对照组两组各100例。实验组男性68例，女性32例，平均年龄（69.9±7.3）岁，基础病为高血压者35例，糖尿病者36例，慢性肾炎者23例，其他疾病6例；对照组男性60例，女性40例，平均年龄（69.5±7.6）岁，基础病为高血压者32例，糖尿病者33例，慢性肾炎者26例，其他疾病9例；两组病人的性别、年龄、基础病的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组只给予一般的护理健康指导，简单交代患者药物治疗的一些注意事项。试验组患者由专人负责实施全程护理干预，按计划进行系统的卫生宣教；实施就医环节的管理；做好心理护理等一系列的护理措施。6个月后，对两组病人进行遵医行为调查。内容包括：遵医嘱用药、自我监测血压、自我评估用药效果、控制液体摄入、定期复查各项化验检查、戒除烟酒、合理膳食、建立良好的生活习惯、进行适当体育锻炼、保持心情舒畅等十项。

1.3 效果评价 能执行7项以上者为完全依从；不能完成3项者为不依从；介于两者之间为部分依从。通过遵医嘱行为调查反映病人的依从性。

1.4 统计学方法 运用SPSS10.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用[例（%）]表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理干预前两组患者治疗依从性的差别无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，试验组完全依从为82人，占82%，对照组完全依从患者为56人，占56%，试验组依从性明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理干预后药物治疗依从性情况比较[例（%）]

3 讨论

提高老年人用药的依从性是提高其疾病治愈率、减少用药风险的前提[5]。为了提高老年慢性肾衰患者药物治疗的依从性，我们加强了对门诊患者的护理干预。

在我院肾科门诊由专门的护士对老年慢性肾衰药物治疗的患者实施一系列的全程护理干预，按计划进行系统的卫生宣教：宣传有关慢性肾功能衰竭的基本知识，指导患者合理饮食，慢性肾功能不全的饮食治疗并不是简单的补充营养，而是通过科学合理的饮食治疗，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或延缓慢性肾功能不全的某些并发症的出现，推迟进入肾脏替代治疗的时间［6］。告知患者如何正确选择糖尿病饮食、低盐饮食、低蛋白饮食、优质蛋白饮食等，指导患者如何适当锻炼身体，避免感染等，讲解合理控制水分、戒烟戒酒、养成健康生活方式的重要性，介绍目前国内外治疗动态及接受系统综合治疗的必要性，讲解药物的作用及副作用，正确认识和处理因用药引起的身体不适等；实施就医环节的管理：建立门诊患者档案，每2～3周电话随访一次，了解患者用药情况，用药期间的疗效及副作用情况，了解病情变化及血压情况，督促患者按时服药交代注意事项，定期复查，解答患者用药过程中出现的问题；做好心理护理：此病病程长，病情重，且易反复，预后较差，患者极易产生不利于疾病康复的心理问题［7］。进行患者或家属的心理咨询，向患者介绍疾病发生发展的规律以及疾病的可治性，治疗中的注意事项及如何避免不利因素等纠正患者错误的认知，讲解成功病例，帮助其树立战胜疾病的信心；做好院外指导，由于老年患者年龄大、记忆差、文化水平低的特点，护士可将一些注意事项详细写在纸上，方便老年患者遵照执行，同时用通俗易懂的语言向家属讲解相关知识，间接进行护理干预。

从此次调查结果发现，对于门诊药物治疗的老年慢性肾衰患者，通过全程、系统的护理干预，包括卫生宣教、就医环节的管理、心理支持、院外指导等一系列护理措施，可以有效的提高药物治疗的依从性。患者能够正确认识定期复查、养成良好的生活习惯、合理饮食、有效的自我监测病情变化、适当体育锻炼预防感染、在医生指导下进行药物治疗的重要性，积极配合治疗，从而有效的控制病情的发展，避免病情反复，减轻患者痛苦及经济负担，提高生活质量。

[1]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:2302.

[2]尤黎明.老年护理学[M].北京:北京大学医学出版社,2007：3.

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[4]於军兰,官友爱,黎薇,等.慢性肾衰竭住院病人治疗依从性调查与分析[J].护理研究,2008,7(22):1821-1822.

[5]齐晓涟,王育琴.老年不同人群用药依从性的调查分析[J].中国药学杂志,2002,37(2):141.

[6]李萍.慢性肾衰竭患者的饮食治疗进展[J].护理研究,2007,12(21):3125-3127.

[7]王娜,王磊,王学会.慢性肾功能衰竭96例健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2004,10(9):74.