谭满凤

产后出血是妇产科常见的并发症，在我国已成为产妇死亡的首要原因。目前，防治产后出血的方法很多，但均具有局限性。本研究采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者56例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取妇产科 2010年3月～2012年3月期间行剖宫产患者，将56例采用B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的患者作为观察组，年龄为18～40岁，平均（29.3±0.8）岁；选取同期60例采用综合止血法的患者定为对照组，年龄为19～39岁，平均（28.3±0.9）岁。两组患者行剖宫产指征为高龄初产、子痫前期、多胎妊娠、巨大儿、产程延长及停滞、瘢痕子宫、头盆不称、前置胎盘及社会因素等。两组患者年龄、产次、孕次、孕周和手术指征等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B-Lynch缝合术手术方法 首先评估手术成功的可能性，方法为探查宫腔，清宫后将子宫脱出腹腔，双手按压子宫观察出血量是否减少，如果出血量减少手术成功几率比较大。用可吸收线自子宫切口距左侧3cm左下缘3cm进针，自子宫切口上缘3cm距左侧4cm出针，将线拉至宫底见加压处距左宫角约3～4cm，垂直绕向后壁，于前壁相同部位进针达宫腔，自左侧水平出针至左后壁，将线垂直通过宫底至前壁，如同左侧部位进针至右侧子宫切口的上下缘，此时在子宫表面两侧可见自前壁至后壁2条呈背带式的缝线。可吸收线在双手加压的协助下能达到止血的目的，此时助手加压宫体，术者结扎切口上下缘缝线，关闭切口。

1.2.2 出血量计算方法 对术中及产后24h出血量采用负压瓶吸引，手术敷料及会阴垫采用称重法，会阴置集血盘。将上述几者相加得到出血量[1]。

1.2.3 疗效评定 有效：术后阴道出血量≤50mL/h，子宫收缩良好，出血逐渐减少，生命体征平稳，尿量正常。无效：阴道出血量＞50mL/h，子宫收缩不良，出血不能控制，尿量≤30mL/h或无尿，生命体征逐渐恶化[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术成功率比较 观察组术后子宫收缩情况良好，无1例因术后出血或血循环不良而行剖腹探查或行子宫切除术。对照组6例发生大出血，5例经积极药物治疗有效。观察组的并发症率低于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 手术成功率比较

2.2 术中及术后相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量及术后24h出血量均低于对照组，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术中及术后相关指标比较

3 讨论

产后出血是分娩时危及生命的严重并发症，是产妇死亡的主要原因之一[3]。防治剖宫产术中大出血的方法有按摩子宫、宫缩剂、结扎子宫动静脉、宫腔内填塞纱布等，但每种方法各有利弊[4]。B-Lynch缝合术是由英国医生Christopher B-lynch首次报道的，其术式简便，手术效果可靠,无需特殊器械和手术技巧,并发症少，作为控制难治性产后出血的新缝合方法而沿用至今[5]。

B-Lynch缝合术止血的原理是:利用缝线在子宫表面机械性纵向压迫子宫平滑肌, 让子宫处于被动收缩状态，部分子宫动脉、卵巢动脉的分支在一定程度上被抑制，使血流速度减缓,子宫肌层缺血,刺激子宫收缩使胎盘剥离面血窦关闭而止血。本研究显示，观察组术后子宫收缩情况良好，无并发症发生，无1例因术后出血或血循环不良而行剖腹探查或行子宫切除术。对照组6例发生大出血，5例经积极药物治疗有效，观察组手术时间、术中出血量、术后24h出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。

B-Lynch缝合术操作方便，止血迅速，并且并发症少，术后可以保留子宫，可避免失血性休克、DIC等不良结局的发生，对挽救患者生命、提高产后出血患者的治愈率和生活质量有重要作用。

[1]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24h内失血量调查[J].中华妇产科杂志,1987,22(6):316.

[2]Condous GS，AmLkumamn S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Can,2003,25(11):931-936.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:224-227.

[4]罗曲芬.B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血的临床研究[J].河南外科学杂志，2012，18(1):62-63.

[5]Tsitlakidis C,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture formassive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.