管旌旌 胡敬海 王晓庆 王晓雪 芦志华

(吉林大学白求恩第一医院泌尿外科，吉林 长春 130021)

肾结石是泌尿外科的常见病，病因复杂，复发率较高。资料表明我国国内肾结石的发病率逐年上升〔1〕。对于肾结石的发生机制虽有多种学说给予解释〔2〕，但因地域差异及个体差异较大，尤其对于老年患者来说，肾结石的防治仍是困扰临床的难题之一。本文采用红外光谱分析方法对105例肾铸形结石的结石标本进行成分分析，旨在初步了解吉林地区肾结石成分的特点，同时为预防肾结石复发提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林地区2008年9月至2011年5月在我院因肾铸形结石行经皮肾镜钬激光碎石术(PCNL)治疗的老年患者作为试验组，共105例。其中男78例，女27例。年龄50～68岁，男性平均年龄(57.9±12.5)岁，女性平均年龄(62.6±11.3)岁。选取2006年1月至2008年8月86例行经皮肾镜钬激光碎石术治疗的老年患者作为对照组，其中男52例，女34例。年龄51～71岁。

1.2 方法

1.2.1 结石成分分析 采用结石红外光谱自动分析仪对试验组患者进行结石成分分析。结石自然风干(或70℃ ～100℃烘箱内烘干)。取约1 mg结石样本与充分干燥的200 mg纯溴化钾混合，研碎成细微粉末。将混合物烘干10～20 min，取出后压片机加压，制成半透明片，迅速置入红外光谱槽中扫描。电脑绘制谱图后自动解析和报告结石成分〔3〕。

1.2.2 预防指导 试验组根据结石的具体成分进行预防指导:(1)含钙尿路结石:增加液体摄入，每日饮水达到2 000 ml以上。摄入低钙的饮食，限制饮食中草酸的摄入，限制钠盐的摄入，限制蛋白质的过度摄入，增加水果和蔬菜的摄入，增加粗粮和纤维素饮食，减少维生素C的摄入，限制高嘌呤饮食等。(2)尿酸结石:大量饮水，碱化尿液，减少尿酸的形成，增加新鲜蔬菜和水果的摄入量，少食肉类如动物内脏、肉汤、沙丁鱼等。(3)感染结石:低钙、低磷饮食，少食牛奶及乳制品、豆制品、虾皮等。(4)胱氨酸结石:大量饮水，碱化尿液pH值达到7.5以上，低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物如大豆、小麦、鱼、肉等，限制钠盐的摄入。对照组给予一般的饮食指导(多饮水，少食牛奶及乳制品、豆制品等)。

1.3 随访 每3个月随访一次，随诊内容包括尿常规、彩超、CT或肾盂分泌造影等检查，并根据结石成分指导患者饮食及药物治疗。结石复发定义为肾内结石大于4 mm。对照组随访至术后2年。

2 结果

2.1 结石成分 结石组合成分结果见表1。混合性结石76例(72.38%)，单一成分结石29例(27.62%)。混合性结石大部分为含钙类成分，主要包括草酸钙和碳酸磷灰石。

表1 105例肾结石标本中不同成分结石比例

2.2 随访结果 试验组随访时间为6～30个月，平均18.6个月，共9例患者结石复发，复发率为8.57%。对照组平均随访24个月，共有16例结石复发，复发率为18.6%，两组间复发率差异有统计学意义(P=0.04)。

3 讨论

临床常用的结石分析法有化学分析法、红外光谱法、X线衍射法、偏光显微镜法等。目前主要采用红外光谱法分析法，可用于分析结石的晶体成分和非晶体成分，同时可分析无机和有机化合物，检测速度快，所需标本少〔3〕。

泌尿系结石是泌尿外科常见病，其中肾结石所占比例较高。我国泌尿系结石的发病率约为1% ～5%，在南方则高达5% ～10%，泌尿系结石治疗后的复发率约为10% ～20%〔4〕，因此通过结石成分分析提供给患者个性化的治疗及预防方法十分必要。本研究显示，本省肾结石以含草酸钙和碳酸磷灰石比例最高，其次是磷酸盐结石和尿酸结石。且结石多以混合结石的形式出现，主要为草酸钙和碳酸磷灰石的混合结石，与国内其他的报道类似〔3，5，6〕。19 例含六水磷酸铵镁结石患者中，尿培养结果显示68.4%为大肠杆菌与变形杆菌阳性，考虑为细菌将尿素分解为氨，使尿pH值增加，促使细菌及坏死组织等作为结石核心而导致结石生成，进而诱发了磷酸镁铵等感染性结石，故积极治疗尿路感染对于预防老年患者结石复发十分重要。

为预防肾结石复发，本文对试验组105例患者均给予个性化健康指导，控制体重;定期体检，每隔半年常规复查泌尿系彩超，对于感染性结石患者根据尿培养结果应用抗生素治疗。结果发现，试验组患者结石复发率明显低于对照组。表明基于结石成分分析的健康指导对于老年患者预防结石复发有着重要的意义。

1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学〔M〕.山东:山东科学技术出版社，2004:745-7.

2 孙西钊，郭宏赛，叶章群.尿石的成因〔J〕.临床泌尿外科杂志，2003;18(6):321-6.

3 孙西钊，沈露明，丛小明，等.结石红外光谱自动分析系统在尿路结石成分分析中的应用〔J〕.中华泌尿外科杂志，2011;32(1):24-6.

4 张 泽，李 逊，吴开俊，等.尿石症预防饮食管理软件管理肾结石患者饮食摄入的应用价值〔J〕.中华泌尿外科杂志，2007;28(3):186-8.

5 叶章群.泌尿系结石研究现况与展望〔J〕.中华实验外科杂志，2005;22(3):261-2.

6 Halperin ML，Cheema DS，Kamel KS.Physiology of acid-base balance:links with kidney stone prevention〔J〕.Semin Nephrol，2006;26(6):441-6.