梁厚亮 贺东升 张临群

怀化市第二人民医院麻醉科，湖南怀化 418400

乳腺肿块是女性常见病,临床多发病，其中以良性肿块居多，如乳房纤维腺瘤、乳管内乳状瘤、慢性乳腺囊性增生症等。在临床治疗中,乳腺区段切除术由于有方便、彻底、经济等优点所以被经常使用。乳腺手术因创伤相对小，以往主要以局麻为主，少数实施硬膜外阻滞。局麻由于易发生阻滞不全，多数患者和医生均不愿接受，而硬膜外阻滞系高位阻滞，要求经验丰富的麻醉医生来完成，而其潜在的危险性。乳腺手术依靠单纯一种静脉麻醉药物不能满足手术需要，于是选用联合用药，可以有比较好的麻醉效果，还可减少各种药物的剂量与副反应。研究主要观察用于乳腺区段切除术的丙泊酚、芬太尼、氯胺酮3种药物不同配伍的麻醉效果及和呼吸、循环的影响，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2008年1月～2010年6月90例女性行乳腺区段切除术，ASAⅠ～Ⅱ级 ，平均年龄（38.6±7.1）岁，体重（53±8.1）kg。随机分为3组，每组30例。

1.2 麻醉方法与监测

术前禁食饮8h，阿托品 0.5mg，苯巴比妥那 0.1，术前 30min肌注。入室后监测心率（HR）、无创平均动脉血压（MAP）、脉搏氧饱和度(SpO2)，开放静脉输液，给氧，另备好吸引器，加压给氧器材。麻醉诱导：消毒铺巾后静脉匀速推注丙泊酚1.5mg/kg，组Ⅰ2min后静脉缓慢推注芬太尼3μg/kg；组Ⅱ静脉注射氯胺酮1.0mg/kg；组Ⅲ静脉注射氯胺酮0.5mg/kg+芬太尼1.0μg/kg。麻醉维持：以静滴 0.1%丙泊酚 6～9mg/（kg·h）速率维持麻醉。 术中据手术进程和患者反应酌情追加氯胺酮或芬太尼。术毕前10min不追加氯胺酮，术毕前5～10min停用丙泊酚麻醉药。……