陈小飞 康 蓉

1.江西省遂川县人民医院脑外科，江西遂州 343900;2.江西省遂川县中医院妇产科，江西遂川 343900

重型颅脑损伤患者，尤其是合并脑疝的患者，致残率高，并发症多，病死率高，预后差[1]。采取及时恰当的治疗措施才可以降低病死率，改善患者的预后，提高抢救的成功率。2009年1月～2011年12月，我院手术治疗52例重型颅脑损伤合并脑疝的患者，取得了较好的疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例中，男36例，女16例，年龄18～70岁。致伤原因：交通事故伤30例，坠落伤17例，钝器打击伤4例，跌倒伤l例。受伤至人院时间：2h以内 30例，2～12h20例，l2～24h2例。 受伤部位：额部20例，颞顶部26例，枕部6例。所有患者入院时全部有瞳孔散大，36例单侧瞳孔散大，16例双侧瞳孔散大，5例呼吸浅表或不规则。头颅CT显示脑池变窄、出血或消失，侧脑室变窄或消失。脑挫裂伤，脑内血肿、蛛网膜下腔出血、弥漫性脑肿胀，硬膜下血肿，硬膜外血肿。合并四肢骨折16例，合并脑脊液漏18例，腹部脏器损伤13例，胸外伤6例，休克2例。术前参照格拉斯哥评分(GlasgowComascole，GCS)标准：3～5 分 16 例，6～8分 36例。

1.2 治疗方法

全部进行手术治疗，21例采用单侧幕上去大骨瓣减压+颅内血肿清除，31例采用幕上去大骨瓣减压+颅内血肿清除+小脑幕切开。术后予以脱水、抗休克、激素、预防感染等治疗，早期采用亚低温脑保护和积极防治呼吸道、胃肠道、肾脏等重要脏器的并发症，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，早期进行肠内营养及病情稳定后予以高压氧治疗等。

2 结果

根据GCS评分标准评估预后，GCS评分3～5分16例中，死 亡5例，死亡原因为休克及呼吸循环衰竭。……