冯仕娜 吴月意

广东省江门市五邑中医院，广东江门 529000

根本原因分析法（RootCauseA-nalysis，RCA）是一种回溯性失误分析方法[1]。我院于2011年3月份开始将根本原因分析法应用于护理文书书写缺陷中，以避免或减少书写缺陷，提高护理文书质量，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

护理文书质量管理小组随机抽查全院各临床科室2010年10月～2011年2月份运行及出院病历共400份、2011年4月～2011年8月份运行及出院病历共400份，重点检查体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单。

2 方法

2.1 成立RCA小组

成立RCA小组，小组成员尽可能选择来自不同科室、不同层级的护理人员，便于在分析缺陷过程中自由拓展思路。组织小组成员对根本原因分析法进行系统的学习，通过学习，改变小组成员在对护理文书书写缺陷进行原因分析及制订改进措施时的观念。

2.2 实施RCA分析

2.2.1 头脑风暴法 在小组讨论时，首先指派一个小组成员对各种想法进行记录，每个成员均可自由发表自己的想法，也可在别人想法的基础上提出自己的想法，决不批评任何一种想法。通过头脑风暴法，分析现阶段导致出现护理文书书写缺陷的原因有：护士书写水平偏低，不掌握书写的技巧和护理文书简化的尺度，不知写什么、如何写；责任心不强，法律意识淡薄，对护理文书的重要性认识不足；只重视终末质控，忽视护理文书形成过程的环节质控，没有切实进行三级质控；部分护士掌握的基础理论知识及专科知识不足；上岗前没有进行护理文书书写培训、没有根据存在问题进行点评及作针对性书写培训；……