刘党利 李喜红 史 莉

1.郑州市口腔医院修复科，河南郑州 450000；2.郑州市口腔医院口腔外科，河南郑州 450000

随着生活水平的日益提高，越来越多的人开始注重牙齿的颜色。前牙氟斑牙有白垩色、黄色或褐色等着色和缺损，影响美观和社会交往。越来越多的患者要求改变牙齿颜色，郑州市口腔医院修复科对124例氟斑牙患者进行beyond冷光美白，对其疗效进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年2月~2011年3月期间来郑州市口腔医院修复科要求美白牙齿的124例氟斑牙患者，按照姜元川[1]分类法分为轻、中、重三度，其中轻度48例，中度43例，重度33例。男性45例，女性79例。年龄在18～52岁，平均34.4岁。上下颌前牙及前磨牙无敏感症，牙髓及牙周组织健康且唇面无充填物；以前没有做过牙齿漂白治疗；无牙周病；全身健康状况良好，女性未处于妊娠期或哺乳期。将病人随机分为两组，对照组62例，轻度24例，中度22例，重度16例；观察组62例，轻度25例，中度22例，重度 15例。

1.2 方法

对照组62例患者用beyond冷光美白技术漂白氟斑牙。术前半小时口服芬必得；用Vita16色比色板比色并用数码相机拍照记录氟斑牙前牙的颜色；抛光刷蘸抛光沙清洁牙齿表面，放置开口器，用棉条隔离唾液；患者戴护目镜；涂牙龈保护剂于牙龈上，光照3s使其固化，以保护牙龈；吹干牙齿唇颊面，涂美白凝胶，冷光源垂直于牙面照射8min；移开光源，用吸唾器吸取美白凝胶；以上步骤重复2次；小心取下光固化树脂和隔湿棉条，取下开口器和护目镜；做美白后牙齿的比色并拍照记录。

观察组用beyond冷光美白凝胶结合去氟斑剂漂白氟斑牙。术前比色拍照记录，步骤同上，在每一次美白光照结束去除凝胶后，将牙齿表面局部黄斑处擦拭并吹干，用米粒大小的棉球沾去氟斑剂Ⅰ液呈半饱和状态，稍用力擦拭黄斑部位，涂擦约4～5下，共3次。整个美白治疗结束后让患者漱口，吹干脱色处理后的牙齿表面，用棉签涂Ⅱ液保持3min，使牙齿再矿化。比色拍照记录。

1.3 评定标准

用Vita比色板比色，见表1Vita比色板美白色阶排列表。以上颌两颗中切牙为标准，拍照记录唇侧中1/3的颜色，进行术前、术后对比。提高5个以上色阶为显效，提高2～4个色阶为有效，提高1个色阶或无变化为无效[2]。

表1 Vita比色板美白色阶排列表

1.4 统计学方法

组间比较采用χ2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组氟斑牙美白效果见表2。轻度氟斑牙观察组与对照组有效率均为100%，组间无统计学差异；中、重度氟斑牙观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。

表2 两组患者美白效果对比（例）

3 讨论

氟斑牙是牙齿发育过程中摄取过量氟所致的牙釉质发育障碍，是判定氟中毒最早、最明显的体征。氟斑牙好发于前牙，临床表现主要为白垩、着色、缺损。氟斑牙的棕黄色着色和不规则的釉质缺损不但影响美观，而且对患者造成了心理负担。因此，有效去除氟斑牙表面着色，改善牙齿外观，是氟斑牙治疗的关键[3]。

beyond冷光美白的原理是将波长介于480~520nm的高强度蓝光，通过特殊的光学处理，隔除一切有害的红、紫外线。经由切割成颌弓形态的弧形光纤传导，照射在beyond纳米分子结构、pH值适中的美白剂上，使美白剂通过有效波长光源和特有催化剂的作用迅速到达本质浅层，释放水分子和活性氧，活性氧基团将包含色原体的长链分子分解为短链分子。深色的碳环或双碳环化合物转换成简单的化合物，其余的分解成水释出，将牙齿内的有机色素由碳环结构漂白至亲水性的无色素结构。冷光美白是一种非修复外漂白美白方法，最大的优点是不会损伤牙体组织，它不像瓷贴面修复和全瓷冠修复需要磨除部分牙体组织。而且冷光美白仪的特殊光学处理，使照射温度大大降低，减轻了操作过程中对牙髓造成的损伤[4]，国内外学者[5-7]的研究也都证明冷光美白是一种相对安全的技术。

从资料来看，女性患者明显多于男性患者，年龄主要是在20～45岁，说明年轻人和女性对牙齿美白的要求更高。

观察组25例轻度氟斑牙和对照组24例轻度氟斑牙患者治疗后都达到100%的有效率，证明冷光美白对于轻度氟斑牙可取得满意的效果。而对于中、重度氟斑牙，观察组和对照组的治疗有效率差异有统计学意义（P﹤0.05）。中、重度氟斑牙的病变一般发生在釉质外l/4~1/3的部位，去氟斑剂Ⅰ液为脱色剂，含18%盐酸和DM-620粒子表面活性剂，能将釉质的着色部分连同釉质的表层一同去除，而不影响牙齿表面高度。但是盐酸造成的釉质表层损害和表层间隙为矿物离子积聚打开了釉质表层对氟的摄取力和结合力[7]，因此治疗冷光美白后要涂Ⅱ液于牙面上，进行再矿化修复。

临床实践证明，beyong冷光美白技术结合去氟斑剂治疗氟斑牙可取得更好的美白效果，对于中、重度氟斑牙，效果优于单纯用冷光美白凝胶漂白。

[1]姜元川.氟斑釉症的调查、讨论与定义[J].临床口腔医学杂志,1985,1(2):95-102.

[2]王贻宁.现代牙齿美白技术[J].继续医学教育,2006,20(22):48-51.

[3]张丽华,曹静.氟斑牙脱色后再矿化的临床观察[J].中国地方病防治杂志,2006,21(4):230-231.

[4]吴刚,盛祖立,刘军,等.活髓着色牙冷光美白技术的临床评价[J].同济大学学报(医学版),2005,26(3):69-71.

[5]陈芮娟,孙环宇,沈晓峰.冷光美白技术对人牙釉质硬度和表面结构的影响[J].口腔医学,2011,31(31):169-170.

[6]Garber DA.Dentist-monitored bleaching：A discussion of combination and laser bleaching[J].J Am Dent Assoc,1997,128(suppl):26-30.

[7]王春兰,董亚利.扫描电镜观察漂白剂对牙釉质和牙本质结构的影响[J].现代口腔医学杂志,2001,5(5):334-335.