童娟娟

(天津市宁河县中医医院 天津 宁河 301500)

剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或紧急情况下快速分娩以保障母婴安全的常用手术。近年来，一些产妇盲目依赖剖宫产，使剖宫产率不断地增加[1]。加强对剖宫产后母乳喂养的护理干预，显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1～6月在我院妇产科剖宫产的产妇60例，随机分为干预组和对照组各30例，两组产妇均无产科并发症，无其它疾患，乳房发育正常，年龄22～35岁，孕周37～42周的初产妇。手术方式为子宫下段剖宫产。选择硬脊膜外麻醉。新生儿体质量2500～4000g，出生时阿氏评分1min及5min评分均在7～10分。两组产妇一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组按爱婴医院要求对产妇进行母乳喂养知识宣教，术后进行早接触，早吸吮，鼓励按需哺乳。24小时母婴同室，恢复肠蠕动后开始进食清淡易消化的流质饮食，母乳不足采用配方奶喂养婴儿。干预组术前加强心理支持，给予术后镇痛。多用鼓励性语言，使产妇解除思想顾虑，增加信心。①术后乳房护理:护士给产妇清洗乳头，搓揉乳头。手法纠正平坦乳头，按摩热敷乳房，每天2次。②早吸吮，勤吸吮，产妇有应答反应30min内进行婴儿与母亲皮肤接触的同时吸吮乳头，由管床护士进行母乳喂养具体指导，并完整协助产妇进行一次哺乳。术后4h取半卧位，使母亲舒适利于婴儿吸乳头，避免和减轻因术后切口疼痛而导致不适。③增加营养，促进哺乳。据文献报道[2]，剖宫产术后3h给产妇进食米粥可取得良好效果。本组产妇采用术后3h进食米汤汁，术后4h用鲫鱼炖汤，睡眠休息间隔2h再服用。当泌乳量满足新生儿要求时恢复正常饮食。④充足的休息和睡眠:因产后体力消耗过多，不仅影响乳汁分泌而且还可以使其中蛋白质含量降低，也可影响产妇情绪，进而影响射乳。因此告知产妇保持心情愉快，充足的睡眠及足够的营养是保持泌乳的重要方法[3]。⑤及时疏通乳腺管:穴位及乳房按摩，刺激泌乳，术后4h由专职护士先用湿毛巾热敷乳房15～20min，然后对膻中、合谷、中府、少泽穴进行捏掐1min。再用右手3、4、5指的指腹，从乳房根部向乳晕做螺旋式按摩。力度以产妇不出现疼痛为宜。

1.3 临床观察指标 分别于24、48、72h观察剖宫产术后产妇泌乳情况，泌乳量标准以能否满足婴儿需要而定。量少:不能满足婴儿喂哺需要;量多:除满足婴儿喂哺需要外还有剩余;无奶:以标准手法挤压乳房无乳汁溢出。

2 结果

两组产妇产后开始泌乳时间比较，见表1。从表1可见:干预组产妇在护理干预下，多数在产后24～48h开始泌乳，而对照组产妇产后泌乳时间多在48～72h，两组差异有显著性(P＜0.01)，两组产妇泌乳量比较见表2。

表1 两组产妇产后开始泌乳时间比较(例)

表2 两组产妇泌乳量比较(例)

从表2看，两组产妇泌乳量24h内无显著性差异(P＞0.05);干预组48、72h泌乳量中等量和泌乳量多的例数显著多于对照组，同时干预组的奶量少和无的例数明显减少。

3 讨论

剖宫产术后产妇早期活动，可促进泌乳及子宫复旧，改善肠功能，避免肠胀气[4]。母乳是婴儿最理想的天然食品、母乳含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育;同时母乳可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿疾病的发生[5]。母亲的不良情绪可影响乳汁分泌，严重焦虑、疼痛可使乳汁减少。特别强调的是术后切口疼痛可引起血压改变、脉搏、呼吸加快，出汗，产妇的整个注意力集中于疼痛而致活动受限，是一切负面情绪的基础，因此术后镇痛尤为重要。干预组均采用PCEA自控镇痛，并且镇痛所用的布比卡因能促进催乳素的分泌[6]。剖宫产术后对乳房进行热敷、按摩、哺乳前挤奶等护理干预可刺激泌乳素产生及射乳的形成，使乳汁分泌的时间提前，乳腺管提早通畅，不仅是提高母乳喂养的重要措施，也是预防乳房胀痛的关键。

总之，通过采用护理干预和心理疏导，使产妇及家属充分认识母乳喂养的好处，掌握正确的喂奶技巧，配合早开奶，多吸吮，并多食营养丰富的食物，促进早期泌乳。

[1]梁礼莉，李 洁.产前培训促进自然分娩的观察[J].中国实用护理杂志，2006，22(9 中):38

[2]杨世萍，张淑萍，李 静，等.剖宫产后3小时产妇进食米粥的临床效果观察[J].中华护理杂志，2004，39(6):462

[3]尤丽艳，陷秀霞.母乳分离时母乳喂养指导体会[J].中国实用护理杂志，2005，21(4):39

[4]肖海云，肖海霞.剖宫产产妇早期活动对促进肛门排气及早泌乳的作用[J].实用临床医学，2005，6(7):108

[5]王立新.母乳喂养的益处及方法[J].中华护理杂志，2006，41(3):287

[6]李有才，薛荣亮，李 伟，等.剖宫产后硬膜外自控镇痛对产妇泌乳素的影响[J].临床麻醉学杂志，2004，20(3):185