刘崇文 宋丽英 袁野 刘晓丹 杨玉霞

(黑龙江省市医集团鸡西市人民医院超声科 黑龙江鸡西 158100)

肝内血管瘤又称肝脏血管瘤,中医称肝症瘕,是一种常见的与先天发育异常有关的肝脏良性肿瘤,主要分为海绵状血管瘤,硬化性血管瘤,血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。以海绵状血管瘤最多见。从大小、数量和位置上还可分为小肝血管瘤和巨大肝血管瘤;单发性肝血管瘤和多发性肝血管瘤;肝左叶血管瘤和肝右叶血管瘤。医生通过仔细检查反复辨认分析图像特征,发现率极高。并且超声检查肝内血管瘤无创伤,操作方便简单,结合实际病历资料,笔者谈谈诊断与鉴别诊断方面值得注意的问题。

1 临床资料

选择2007年4月至2011年6月间在我院接受检查的68例肝脏血管瘤患者的病历资料,男20例,女48例,年龄12～69岁不等,平均年龄40.5岁,入选病例的肝功,甲胎蛋白(AFP),碱性磷酸酶(AKP)及γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)等均正常,除肿瘤巨大者临床症状显著,大多数患者临床症状轻微。

2 仪器

使用 Aloka SSD-620及东芝-10超声诊断仪,探头频率为3.5～6.5MHz。

3 超声诊断结果

强回声型患者占52例,病灶直径一般3.0cm以下。超声显像特征:肝内圆形或椭圆形呈回声增强结节,边缘清晰,其内部回声又可分均质与不均质2种。不均质的结节内部回声可呈细小的网格样低回声,边缘回声稍增强,一般瘤体内部均质回声的直径相对偏小,在声像图上似浮雕状,瘤体内部呈网格样结构的直径稍大。弱回声型患者占6例,病灶直径一般在2.0～13.0cm之间。超声显像为边缘清晰或欠规则的弱回声占位,瘤体内可见网眼状或蜂窝状低密度透声区。混合回声型约占10例,病灶直径一般在1.0～7.0cm之间。超声显像为边缘清晰,形态规则或欠规则,肿瘤内部为混合回声,多为实质性不均匀强回声条索,斑片状形态不规则的大小不等液性暗区混杂,其后方多伴有轻度回声增强。经过追踪检查及手术病例证实,超声诊断的准确率达到93.6%。

4 讨论

由于临床上大多肝血管瘤患者瘤体较小,且多无症状,所以诊断并非容易,往往要结合一些有关检查方能确诊。目前临床上常采用的检查方法有:超声波检查,放射性核素血池扫描、肝动脉造影、动态CT、核磁共振。超声对肝内血管瘤的诊断具有简便易行,敏感性较高的优点,是目前临床上最常用检查方法,肝血管瘤往往由超声首先发现,其敏感性很高,甚至可检出1cm以下的小血管瘤,但其特异性不高。X线诊断巨大血管瘤引起肝脏明显增大时,单片可以显示肝脏增大。胃肠钡剂造影,也可显示胃肠道受推压的表现。有时血管瘤钙化,表现为条索状致密影,有呈放射状排列的倾向,偶尔可见静脉石,多数肝脏血管瘤较小,也不钙化,所以单片和胃肠钡剂造影往往不能显示,只有选择性腹腔动脉造影才能发现。由于其特异性不高,故临床上应用较少。肝动脉造影诊断法有相当的特征性,病灶的检查率和诊断的符合率均较高,可达95%以上。放射性核素血池扫描诊断一般认为血池扫描的特异性高,阳性提示诊断价值几乎达100%[1]。但其敏感性较低,＜3cm的病灶不易检出,而3cm以上的血管瘤CT表现常较典型。近年来由于CT的广泛运用,大大提高了肝血管瘤的检出率。CT能发现较小的病灶,利用造影剂的作用,对肝内占位病灶能做出较好的定性诊断,血管瘤诊断的符合率较高可达95%左右,但对直径＜2cm的血管瘤易误诊为原发性肝癌[1]。磁共振成像对含血管的病灶敏感性较好,肝血管瘤血管腔内含有缓慢的血液流动,其T1及T2弛豫时间较实体瘤为长。本法的检出率较高,但价格亦较高。总之诊断肝血管瘤的超声及CT最为方便,而血池扫描与肝动脉造影为确诊手段。

超声对肝内血管瘤病的诊断具有简便易行,敏感性较高的优点,临床上肝血管瘤往往由超声首先发现,所以超声应为肝血管瘤的首选检查方法。肿瘤的图像常见有高回声型,低回声型和二者混合型,高回声型血管瘤超声的诊断符合率可高达90%。血管瘤典型超声表现为均质,强回声,边缘清楚及后壁声影增强的肝内占位,中心可出现小的低回声区。大约65%～75%的血管瘤呈现上述典型表现,其余病灶呈低回声、等回声、混合回声。高回声也非血管瘤的特异征像,同样见于少数血管丰富的HCC、转移灶、腺瘤、FNH等病灶[1]。以上所例各种影像学检查都有其特点,多种检查手段相结合可提高肝血管瘤的诊断率一般来说,对于肝内占位病灶。可先行超声检查,简便易行,不能定性者再行CT检查,若CT不能定性可进一步行快速增强动态扫描或磁共振成像检查,对多项影像学检查都不能排除肝癌时,才行肝动脉影甚至剖腹探查。超声医生必须仔细检查,反复辨认,认真分析图像特征,方可以达到极高的发现率。超声检查肝脏血管瘤无创伤,操作方便简单,适合于基层医院推广,对于病情诊断意义重大。

[1]钱蕴秋,成子,李球球.临床超声诊断学[M].上海:人民军医出版社,2004:177～180.