王永华

(隆回县人民医院 湖南邵阳 422200)

昏迷[1]是一种常见的急诊急症,其中内科患者昏迷的病因较为复杂,特别是所得病史均由家属或目击者提供,医生很难得到详细准确的病史资料,这在一定程度上增加病因判定的难度,而昏迷病人的病因治疗在保证急救成功率方面具有极为重要的意义,因此,病因的复杂性成为制定治疗方案的最大阻碍。为探究内科昏迷患者病因诊断及治疗的有效方法,提高救治成功率,本组研究中收集100例患者的临床资料,并对该部分资料进行回顾性分析,具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中共收集2008年1月至2011年6月间患者资料100份,所有患者均因内科疾病突然昏迷并于我院接受急诊治疗,所有患者均不具有相关外伤史。其中男性患者56例,女性患者44例;年龄8～83岁,平均年龄52.6岁;发病至就诊时间11min～64h,平均就诊时间为114min。本组研究中患者的发病原因主要有急性脑血管病(45例,占45.0%)、糖尿病并发症(16例,占16.0%)、酒精中毒(11例,占11.0%)、一氧化碳中毒(12例,占12.0%)、药物中毒(12例,占12.0%)及其他原因(4例,占4.0%)。根据GCS评分标准,本组患者分为重度昏迷(13例,占13.0%),中度昏迷(49例,占49.0%),轻度昏迷(38例,占38.0%)。

1.2 诊断方法

患者入院时详细询问昏迷患者的病史、发病原因及发病状况,认真判定患者是否处于昏迷状态并判定患者的昏迷程度。为患者进行详细的体格检查,同时在患者病情允许的情况下进行相应的辅助检查措施,以便确定患者的病因及机体各器官的状态。对于以往存在脑血管疾病或高危因素的患者应尽快进行头部CT检查;有糖尿病病史的患者则及时查血糖。存在长期慢性疾病的患者则要查血、尿常规及行相应的影像学检查。通过检查结果进一步明确诊断。对于有饮酒史及药物服用史的患者在获取患者呕吐物后要尽快送检,通过以上检查结果最终明确诊断结果。另外注意所作辅助检查要与急救措施同时进行。

1.3 急救方法

患者入院后立即进行全方位的生命体征及心电监护。在保证呼吸通畅的基础上为患者提供吸氧措施,建立静脉通道及时补充电解质,调整并维持水电解质平衡,纠正酸中毒。对于休克患者要及时进行扩容治疗,使用扩血管药物及时扩张血管,增加缺血组织的血供,必要时可提供催醒剂促进患者苏醒。对于怀疑颅内压增高的患者要及时应用药物降低颅内压。对于低血糖性昏迷患者可采用50%葡萄糖注射液,及时提高患者血糖含量。对于药物或食物中毒患者及时为患者洗胃及导泻治疗,必要时行血液灌流治疗。酒精中毒者应用纳洛酮;有机磷农药中毒者在保证患者脱离污染源的基础上使用阿托品及氯解磷定进行治疗。对于长期患有心肺肾等慢性疾病的患者,应根据病因进行对症治疗。

表1 本组100例内科急性昏迷患者的诊断结果

表2 100例内科昏迷患者中急救者的成功统计结果

2 结果

本组研究结果显示导致患者昏迷的常见病因有3种分别为:(1)急性脑血管病,占总病因的45%,其中最常见的是脑梗死及脑出血,约占40%;(2)中毒性疾病,其中一氧化碳及酒精中毒最为常见,占23%;(3)糖尿病相关并发症,占总病因的16.0%,其中最常见的是糖尿病酮症酸中毒。本组中患者的诊断及治疗结果分别见表1和表2。

3 讨论

昏迷是临床实践中的一种常见并发症,患者一旦出现昏迷无论病因是何种均提示病情严重,需要进行及时处理。我们认为,抢救昏迷患者的关键是缩短患者就诊前的间隔时间,若患者间隔时间过久病情恶化程度严重,会为治疗带来很大困难。另外本组研究表明[2],导致内科患者昏迷的常见病因主要有急性脑血管疾病、糖尿病相关并发症及中毒性疾病等。其中脑血管疾病中最常见的是脑梗死及脑出血,在为这部分患者进行诊治时最主要的是明确病因。对于存在颅内要增高的患者要尽快降低颅内压,先对症治疗,在明确病因的基础上采取针对病因的相关治疗措施。另外,由于人体脑内容量较少[3],而脑组织低能量的耐受水平极低。若待生化检查结果出现后再考虑提供能量,患者可能会因脑组织供能不足而危及生命。在抢救急诊昏迷患者时需要及时为患者提供足量三磷酸腺苷及糖原进行治疗,以免造成患者脑部缺氧严重,能量不足,甚至出现严重的脑死亡。一氧化碳中毒患者冬春季节多发,有煤气接触史,患者口唇常表现为明显的樱桃红,有机磷中毒者呼出气体多呈大蒜味。对于药物中毒患者需要及时进行洗胃以及导泻处理,与此同时给予相应药物解除原有药物的毒性作用。对于酒精中毒患者因为患者大脑中枢部分阿片受体兴奋,纳洛酮能有效抑制阿片受体的活性,对β-内啡肽具有较好的抑制作用,能有效降低中枢系统的兴奋性,因此,在解救酒精中毒患者时我们常常应用纳洛酮进行治疗。

[1]刘秀广.急诊昏迷患者的病因识别及抢救体会[J].中国医药指南 :学 术 版 ,2008,6(2):201～ 202.

[2]余坤城.急诊内科抢救120例昏迷病人的临床分析[J].医学信息(临床集锦),2011,24(2):580.

[3]方善.628例急诊昏迷患者的病因分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(15):2336～2337.