黄彩娟 吴艳萍 冀玉霞 刘瑞

(河南科技大学第一附院血液科 河南洛阳 471003)

临床上血标本采集是护理人员的任务,在操作上我们一方面是保护好患者的血管,另一方面又要使检验结果准确。近1年来,我们科室的护理人员,在给白血病患者采集血标本近1000余次实践中,针对常发生的误差问题、溶血凝血问题及标本留置问题,采取相关护理措施为医疗诊断提供可靠的依据,现报道如下。

1 误差问题及护理对策

临床上白血病患者复查最多的是血常规检验,特别是白细胞的数量,目前很多医院采用的是一次性真空采血管,用EDTA抗凝。根据王秀英等人的报告提出,用一次性静脉输液针从手背静脉采血检测的白细胞数值高于一次性注射器从肘正中静脉采检测的白细胞数值,且有显著性差异,而红细胞、血红蛋白数据无显著性差异[1]。对此我们多采用一次性注射器从肘正中静脉或其他较充盈的静脉采血,减少误差。

因为需要反复抽血复查血象,病人经常出现紧张、呼吸急促甚至产生恐惧,呼吸急促可引起PH值升高,因而血液中某些离子浓度会升高或降低[2]所以护理人员在给白血病患者采血时,动作娴熟尽量减少病人的痛苦,加强沟通使患者在稳定的情绪状态下接受采血。

2 采血过程中标本溶血、凝血问题及护理对策

白血病病人采血时,扎止血带时间不宜过长,要求在1min以内,因为病人的凝血功能大多较差,最好是扎上止血带,针头进人血管后,松止血带,再抽血。止血带束缚时间的长短对检测血标本结果有一定的影响。过分拍打静脉或扎止血带过久易造成组织缺血缺氧使红细胞破坏引起溶血。通过观察,我们发现,早解除止血带压迫,抽血后的针口渗血时间要比常规抽血后针口渗血时间短。或者在采血时可将止血带扎在病人的内衣外,这样可以减轻对局部皮肤的压迫从而减轻出血。

要选择合适的针头,白血病病人因长期化疗或是小儿患者,血管很细,可见性较差,有些护士就用51/2针头,这很容易导致凝血因为针头过细易发生针头阻塞,针管内压力增大,针头易凝血[3]。这时最好从股静脉采血,或者建议检验科人员下科室为病人扎手指采血。

采集完血后,应将针头取下,让血液沿管壁缓慢注人含有EDTA的试管而且要避免有气泡注入标本,而使标本造成溶血。轻轻摇动使血标本与抗凝剂充分混合,未摇动或者血标本与抗凝剂未充分混合是临床上常见影响检验的护理事故之一。 静脉抽血,要杜绝在同一部位反复进行静脉穿刺,针尖在静脉内探来探去,易造成血肿、血标本溶血或凝血[4]。

3 标本留置时间问题及护理对策

白血病患者采血后要做好“三及时”,即及时采血,及时送检,及时检测。据国外文献报道,标本采集后红细胞仍在继续新陈代谢,产生一些血乳酸等物质[5]。不及时送检,特别是血液科病人的血标本易发生溶血,大量的红细胞破坏,造成检验结果不准确,影响临床诊疗。对此问题,我们处理的对策是:10min内由专门配送人员送检同时,科室之间做好协调,凡是血液科的标本优先检验,这样尽可能将误差减小到最低值。

4 结语

临床上,护士在操作过程中熟练掌握采血技术及采血的方法,尽可能减少我们护理人员这一环节的误差,要防止标本的溶血、凝血及放置时间长等因素的影响,为医疗诊断提供可靠的依据,这是我们护士的基本职责。

[1]王秀英,顾灿美,陶玉卿.2种采血方法对血常规检测结果的影响[J].中华护理杂志,1999,34(12):733～734.

[2]卡俊,陈玲,傅丽娟.血气分析样本的采集及误差分析[J].中华护理杂志,1997,32(4):225～226.

[3]邓太美.凝血酶原时间侧定标本采集的问题探讨[J].护士进修杂志,1994,9(11):11.

[4]沈椒莲.收集检验标本常见的问题题及方法[J].实用护理杂志,1995,11(5):13～14.

[5]康格非.临床生物化学[M].北京:人民卫生出版社,1991：210～212.