王丽娟 李艳丽

(河南省郑州市第一人民医院急诊科 郑州 450004)

阵发性室上性心动过速是临床常见的心血管急症,妊娠期妇女常因血容量增加、心肌收缩力增加等因素,增加了PSVT发作,此类患者常因突发心慌、胸闷首诊于急诊科,急诊医师应采取积极措施,终止妊娠妇女的PSVT发作。现将我院2002年1月至2010年12月妊娠期PSVT24例患者的处理情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例患者年龄23～28岁,平均25岁,妊娠时间9+3～40+5周,平均30+5周,其中初产妇17例,经产妇7例。就诊时均有不同程度的心慌、胸闷,就诊后即行心电图及血压监测,血压监测在正常范围内。依据心电图符合阵发性室上性心动过速的诊断标准[1],基本排除预激综合征并发折返性心动过速。PSVT发作前无明显诱因。来诊后即查血电解质、肝肾功能、心肌酶谱及心脏彩超检查无明显异常。

1.2 治疗经过

对所有患者立即吸氧,建立静脉通道,心电监护,血压监测。让患者做吸气、屏气,采用压舌板刺激悬雍垂(诱发恶心呕吐)和VaIsaIva法等物理方法,均不能终止室上速发作。立即静脉推注三磷酸腺苷(ATP)10mg,若不能转为窦性心律,5min后重复静推ATP10mg。仍无效,急行经食道心房调搏术。将食管电极安置于心房后部食管内。心电图V1导联接到食管电极导管尾端,记录食管单极导联心电图,当P波呈正负双相时,表示电极在左房之后。采用程控刺激法,行食管心房调博术。起搏电压一般自15V开始,发送脉冲时,依次采用8∶1分频扫描,超速抑制,短阵促发起搏,直至室上速终止,心电图转为窦性心律。

2 结果

24例患者中8例应用ATP10mg后复律,10例应用ATP20mg复律,4例应用ATP无效行食道心房调搏术,2例恐药物对胎儿损害直接行食道心房调搏术,均终止PSVT发作。在药物治疗及食道心房调搏过程中无不良反应发生。

3 讨论

妊娠期PSVT的发生率高于非妊娠期,这可能与妊娠期的代谢状况、自主神经、激素水平、心搏量、血容量和血流动力学的改变有关,在上述某个或多个因素的作用下,使得窦房结以外心房的任何部位的自律性高于正常激动起源的窦房结[2]。妊娠期PSVT一般不增加围产儿病率,但PSVT持续时间长程度重,可导致心输出量下降及胎盘的血液灌注减少,造成胎儿宫内缺血缺氧,易出现高危妊娠、胎儿窘迫、早产等,故迅速有效的复律至关重要。

在妊娠期间没有任何一种抗心律失常药物是完全安全的[3],根据ACC/AHA2006年指南,腺苷是治疗室上速的首选药物,腺苷是一种短暂的强烈迷走神经兴奋剂,抑制窦房结、房室结,能终止房室结折返和旁路折返机制引起的心律失常,因其半衰期较短,作用迅速,故对母体及胎儿影响较小。本组有18例患者应用三磷酸腺苷终止室上速发作,无不良反应发生。

食道心房调搏术是一项非创伤性心脏电生理检查技术,方法是将食道电极安置于心房后部的食道内,通过发出调整或程序刺激等描记心电活动,根据多种参数诊断或治疗某些心脏病。可研究室上速的发病机理,诱发和终止室上速,测定室上速患者的回声带,有助于室上速的治疗和预后的估计。用于室上速的急症治疗、药物难治性或药物治疗产生严重副作用的室上速。本组6例患者行食道心房调搏术终止了室上速的发作,孕妇及胎儿安全。提示食道心房调搏术治疗妊娠期PSVT疗效确切,安全性高,可作为非药源性治疗妊娠期阵发性室上性心动过速的有效手段。

[1]叶 任 高,陆 再 英.内 科 学[M].第6版.北 京:人 民 卫 生 出 版 社,2003:177～214.

[2]刘元生,郭继红.危重性心律失常的临床指导与急诊处理[J].新医学,2006,37(8):538～544.

[3]孟维存,吕震宇.妊娠妇女心律失常临床表现及治疗[J].中国临床研究,2011,24(3):245～246.