王丽娟 李艳丽

(河南省郑州市第一人民医院急诊科 郑州 450004)

阵发性室上性心动过速是临床常见的心血管急症,妊娠期妇女常因血容量增加、心肌收缩力增加等因素,增加了PSVT发作,此类患者常因突发心慌、胸闷首诊于急诊科,急诊医师应采取积极措施,终止妊娠妇女的PSVT发作。现将我院2002年1月至2010年12月妊娠期PSVT24例患者的处理情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

24例患者年龄23～28岁,平均25岁,妊娠时间9+3～40+5周,平均30+5周,其中初产妇17例,经产妇7例。就诊时均有不同程度的心慌、胸闷,就诊后即行心电图及血压监测,血压监测在正常范围内。依据心电图符合阵发性室上性心动过速的诊断标准[1],基本排除预激综合征并发折返性心动过速。PSVT发作前无明显诱因。来诊后即查血电解质、肝肾功能、心肌酶谱及心脏彩超检查无明显异常。

1.2 治疗经过

对所有患者立即吸氧,建立静脉通道,心电监护,血压监测。让患者做吸气、屏气,采用压舌板刺激悬雍垂(诱发恶心呕吐)和VaIsaIva法等物理方法,均不能终止室上速发作。立即静脉推注三磷酸腺苷(ATP)10mg,若不能转为窦性心律,5min后重复静推ATP10mg。仍无效,急行经食道心房调搏术。将食管电极安置于心房后部食管内。心电图V1导联接到食管电极导管尾端,记录食管单极导联心电图,当P波呈正负双相时,表示电极在左房之后。采用程控刺激法,行食管心房调博术。起搏电压一般自15V开始,发送脉冲时,依次采用8∶1分频扫描,超速抑制,短阵促发起搏,直至室上速终止,心电图转为窦性心律。……