王娟 陈倩

(广西北海市妇幼保健院 广西北海 536000)

早产胎膜早破是指满28周至不满37周临产前胎膜发生破裂。特别是发生在34周以前的胎膜早破,因胎儿不成熟,出生后近期可能发生新生儿呼叫窘迫综合症、颅内出血、缺血缺氧性脑病,远期可能出现智力低下、脑瘫等并发症,给家庭及社会带来严重的经济负担。为了解早产胎膜早破患者的临床特征及治疗情况,本文对2007年1月至2010年12月在我院就诊的34例患者进行分析,以指导临床对早产胎膜早破的诊治。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年至2010年在我院住院34例27～34周胎膜早破患者,平均年龄18～37岁,平均孕次(2.0±1.1)次,经产妇8例,平均孕周(31+1.5周)。随机抽取同时期34例27～34周先兆早产,无破膜患者作对照。

1.2 方法

对所有的患者入院时均取阴道分泌物及宫颈分泌物行细菌培养及药敏、培养阳性者再行羊膜腔穿刺抽取羊水培养,B超监测宫颈的长度,患者主要予左侧卧位休息,先予硫酸镁静滴抑制宫缩,无效改用盐酸利托君静滴抑制宫缩,宫缩频繁直接予盐酸利托君治疗。胎膜早破者予抗生素预防感染治疗。连用地塞米松及维生素K13d。

1.3 统计学处理

采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

34例中,细菌培养阳性16例,宫颈长度<2.5cm2例,胎位异常4例,子宫肌瘤1例,双胎妊娠4例,羊水过多2例,低蛋白血症2例,肝内胆汁淤积症1例,原因不明4例。1周内发动分娩22例(包括治疗过程中出现羊水过少4例,细菌培养阳性14例,宫颈长度<2.5cm2例,双胎妊娠2例,羊水过多2例)。12例保胎治疗至孕34周,剖宫产11例,术后出现败血症2例。阴道分娩23例,新生儿因合并症死亡2例,余均存活(表1)。

表1 早产胎膜早破的临产特征

3 讨论

3.1 早产胎膜早破的病因

胎膜上III胶质减少可使胎膜的弹性和张力减弱,细菌感染及其产生酶对胎膜及其胶质有破坏作用。本研究细菌培养阳性率达47.1%,对照组为20.6%差别有统计学意义。Peter等认为在PPROM中约40%有绒毛膜羊膜炎的临床症状,约70%有绒毛膜羊膜炎的证据[1]。……