唐朝阳

(邵东县人民医院 湖南邵阳 422800)

胸腔积液为临床上常见的病症,发生原因主要见于肿瘤性、结核性、炎症性、低蛋白性等,临床抽液治疗由于多次反复穿刺给病人带来了很大痛苦,同时还增大了组织感染的可能性,目前临床多采用中心静脉导管胸腔内置管引流胸腔积液,一次置管具有操作方便、损伤小等优点,但也发现有发生引流管堵塞、导管脱出、气胸等并发症[1]。我科对64例胸腔积液患者给予一次性中心静脉导管胸腔置入引流术治疗,取得较满意的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科(2010年8月前心血管呼吸为同一科,2010年8月后呼吸科单独开科)于2008年6月至2011年4月收治的128例胸腔积液患者,均经B超、胸部X线、CT诊断为中至大量胸腔积液,随机分为以下2组:(1)观察组:64例,男39例,女25例,平均年龄35.5岁,结核性38例,肿瘤性13例,炎症性7例,系统性红斑狼疮1例,心功能不全5例;(2)对照组:64例,男37例,女27例,平均年龄37.0岁,结核性37例,肿瘤性15例,炎症性6例,系统性红斑狼疮2例,心功能不全4例。对比2组患者的性别、年龄、病因分类,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

(1)观察组:穿刺前详细读B超、X线胸片,患者取反坐位、半坐卧位;穿刺点选择患侧腋后线旁第7～9肋间;消毒、铺巾、麻醉;穿刺后缓慢进针,边进针边回抽至有落空感且液体抽出后,停止进针,放置J形引导钢丝,缓慢退出穿刺针,使用扩皮针行皮下组织扩张,沿着引导钢丝放置中心静脉导管10～12cm,再退出引导钢丝;穿刺部位消毒、敷贴、固定引流管;外接无菌引流袋。持续引流,根据积液量决定持续引流或者间歇引流,一般每次放液不超过1000mL的量[2]。(2)对照组:给予常规胸腔穿刺抽液术,包括定位、消毒、进针、抽液等。

表1 观察组与对照组的治疗效果比较[(±s),d]

表1 观察组与对照组的治疗效果比较[(±s),d]

组别 B超、X线检查胸水消退时间 症状消退时间 住院天数观察组 3.62±1.50 6.20±1.75 10.50±3.68对照组 9.50±4.50 11.88±4.96 16.85±6.00 P <0.05 <0.05 <0.05

1.3 观察指标

(1)疗效:观察记录患者的胸水消退时间、胸水相关性症状消退时间、住院天数;(2)并发症:记录各组发生并发症的例数,包括引流及抽液期间所出现肺水肿、出血、气胸、胸膜反应、感染的例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0软件进行分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组患者胸水消退时间明显短于对照组,2组差异具有显著性(P<0.05);观察组患者的胸水相关症状缓解时间明显短于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组患者住院时间明显短于对照组,2组差异具有显著性(P<0.05)。

2.2 并发症比较

观察组出现肺水肿、出血、气胸、胸膜反应、胸腔内感染总共3例(4.7%),而对照组有21例(32.8%),2组并发症的发生率具有显著性差异(P<0.05),见表2。

表2 观察组与对照组并发症情况比较[例(%)]

3 讨论

以往临床胸腔穿刺采用钢针穿刺,极易对肺部组织造成损失,引起气胸,现采用一次性中心导管胸腔置入,行闭式胸腔引流具有许多优点[3]:(1)静脉穿刺针的使用避免了肺组织损伤,静脉穿刺针外套无金属针保留,引流过程无空气返流的可能性,避免气胸的发生,同时控制引流量避免纵隔摆动;(2)中心静脉导管连接引流袋,操作方便安全,且材料易得,可固定牢靠,感染几率低,有效降低了胸膜反应发生率,即使是年老体弱的患者也可使用;(3)导管固定牢靠,不妨碍患者的自由活动、睡眠等;(4)中心静脉导管的组织相容性较好,能长期留置,对大量胸腔积液患者彻底引流后的腔内给药极其重要;(5)只需1次穿刺,大大减少了患者使用的痛苦,降低了使用风险。

胸腔积液是呼吸内科中常见的病症,病因多样,常见为胸膜炎、肿瘤、结缔组织病等,胸腔积液迅速发展时大量胸水压迫纵隔脏器,气管移向健侧而影响心肺功能,患者因而出现气喘、咳嗽、呼吸困难、心悸等临床症状,严重者死亡。胸腔穿刺抽液能有效引流胸水,改善患者的预后。本调查对64例患者采用中心静脉导管胸腔置入引流胸腔积液,对比对照组,具有以下优点:(1)疗效明显:胸水消失时间明显缩短,缩短了病程,缩短了住院时间;(2)并发症发生率低:气胸、出血、胸膜反应、胸膜粘连等并发症的发生率明显低于对照组,可改善患者的预后,一次性穿刺避免了反复穿刺可能带来的感染;(3)降低医疗费用:操作简单,患者病程缩短,住院时间缩短,节省住院费用;(4)作用大:对于年老体弱的患者尤其适合,可通过中心静脉导管局部注射抗结核药、激素等,且能随时留取标本进行相关检验。

总之,一次性中心静脉导管胸腔置入引流治疗胸腔积液的疗效明确、安全、可靠、操作简便、并发症少、可缩短病程改善预后,具有临床推广意义。

[1]黄丽琴,袁如萍,贺春英,等.中心静脉导管引流胸腔积液常见并发症的原因及护理对策[J].大理学院学报,2011,10(2):72～74.

[2]孙丽美,刘联,张文东,等.中心静脉导管在癌性胸水治疗中的应用价值[J].山东大学学报:医学版,2006,44(4):426～428.

[3]余红.中心静脉导管置入胸腔引流并给药治疗胸腔积液疗效观察[J].中国社区医师·医学专业,2011,13(9):16.