李兵，李雪辉，陈杭薇

(1.解放军第二六一医院呼吸内科，北京 100094;2.北京军区总医院呼吸内科)

慢性阻塞性肺病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病［1］。引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌感染，混合感染也有增加趋势。本文应用胶体金快速诊断试纸条法检测我院呼吸科COPD急性发作住院患者鼻咽部分泌物中的流感病毒A、B(FluA、B)抗原，了解流感病毒感染在COPD急性发作中的发病情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 我科2009年10月至2011年7月收治的COPD急性发作患者268例，男性147例，女性121例，年龄59～82岁，平均(69.8±8.1)岁。

1.2 试验材料 Flu A、B胶体金快速诊断试剂条［阿斯可来公司提供 (Flu A型国药准字S20063095，Flu B型国药准字S20063135)］。抗Flu A、B单克隆抗体由北京庒笛浩禾生物技术公司提供。

1.3 试验方法 检测于患者入院24 h内进行，步骤按试剂盒说明书进行，用压舌板压住患者舌根，将咽拭子伸入患者鼻咽部，尽量刮涂扁桃体隐窝处分泌物。然后将咽拭子放进装有细胞裂解液的小瓶中充分搅拌，用细管吸取搅拌液3～4滴于检测卡加样孔中，10～15 min后观察结果。

1.4 诊断标准 依据中华医学会呼吸病学分会2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。

1.5 统计学处理 运用SPSS18.0统计软件分析，采用McNemarχ2检验和χ2检验。

2 结果

268例COPD急性发作患者中检出Flu A、B单一感染共28例，检出率10.4%。其中Flu A检出16例，两者检出率差异无统计学意义(χ2=0.3，P ＞0.05)。

2.1 不同季节COPD患者流感病毒检出率分析Flu A、B阳性检出率均显示在第一、四季度较高，二、三季度较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同季节COPD患者流感病毒检出情况

2.2 Flu检测阳性患者临床资料 268例COPD患者有28例患者检出Flu A或B，其中23例患者发热，最低体温37.9℃，最高39.2℃，仅4例患者白细胞总数＞10×109/L，17例患者(8/23)粒细胞百分比升高，淋巴细胞百分比下降;28例患者经抗感染及中药抗病毒治疗后好转出院，

3 讨论

呼吸道感染是COPD急性发作的重要因素之一，其中30%的COPD急性发作与呼吸道病毒感染有关［2］。1998年美国科学家应用 PCR技术研究COPD急性发作感染的病毒，该研究报道的病毒感染率约为35%，最常见的事流感病毒、副流感病毒，其次分别是鼻病毒、人冠状病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒［3］。可见病毒尤其是Flu A、B在COPD急性加重期发病中占重要地位。

本组CAP患者流感病毒检出率高达10.4%，与2003年研究一致［4］，COPD患者感染呼吸道病毒后，病毒基因表达产物及其诱导宿主细胞合成的生物活性物质可放大起到炎性反应，促进黏液分泌，直接或间接的作用于M2胆碱能受体产生乙酰胆碱引起支气管收缩，改变气道结构(气道结构重塑)，引起系统性炎性反应，从而导致COPD急性发作。这是呼吸道病毒感染导致COPD急性发作的分子病理学基础。病毒感染后人呼吸道上皮受损，易于细菌的粘附和增殖故并发细菌感染。特别是Flu感染时，可分泌较多有利于病毒和细菌繁殖的蛋白酶和细胞因子，呼吸道黏膜和细胞破坏尤为显著，尤其是老年人呼吸道上皮细胞减少，黏膜变薄，腺体萎缩，上皮细胞和浆细胞分泌的sIgA随着年龄增长而减少，导致呼吸道防御能力降低，另外有研究报道，呼吸道病毒感染与COPD急性加重患者的系统性炎性反应有关，流感病毒可促进组胺、IL-5、IL-6等炎症介质的释放［5-6］。流感的好发季节在冬春季节，本研究亦发现Flu A、B在第一、四季度检出率较高，但全年均可检出，夏季也不例外，普通病房有流感的散发病例，应引起我们的高度重视。检测阳性病例应注意隔离，以免院内交叉感染。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华内科杂志，2007，46(3):254-261.

［2］Sethi S，Infection etiology of acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Chest，2000，117 suppl 2:380s-385s.

［3］Sethi S.Management of acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Infect Dis Clin Pract，1998，7 suppl 5:S300-S308.

［4］Rohde G，Wwiethege A，Borg I，et al.Respiratory viruses in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalization:a case-control study［J］.Thorax，2003 58(1):37-42.

［5］Roger T，Bresser P，Snoek M，et al.Exaggerated IL-8 and IL-6 responses to TNF-alpha by parainfluenza virus type 4-infected NCI-H292 cells［J］.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2004，286(1):189-197.

［6］ 曹振英，Cheng TW，Pin NT.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者频繁再住院与其危险因素［J］.中国临床保健杂志，2005，8(1):14-16.