王利琴 王玉玲

临床实习是护理教学的重要组成部分，是护生形成未来工作作风、工作能力的关键，对护生以后的学习和工作有着深远的影响［1］。现阶段由于实习护理的学生学历层次不同、学校来源不同、学生掌握的理论知识和技能不同，给临床护理实习带教带来了巨大的挑战。重症监护室(ICU)作为危重病人、急救知识以及先进医疗设备密集的特殊护理单元，是护理临床实习的必修科之一。但是由于重症监护室病人病情重，病情变化快，护理工作繁忙，如何提高实习护生的带教质量是ICU临床教学工作面临的挑战。从2011年7月份我院尝试在ICU用建构主义学习理论指导的以学生为主体的实习带教工作，取得较好的带教效果，报告如下。

一、实施对象与方法

1.实施对象:2011年7月到2012年5月在ICU实习的全体护生共80人。年龄:20～24岁，学历:大专50人，本科20人，来自3所护理学校。

2.实施方法 运用建构主义学习理论指导的以学生为主体的实习带教方法做好学生的带教工作。(1)入科时由总带教向学生介绍ICU常见的护理情境，让学生思考在这些情境中她们应该做什么，能做什么，还需要掌握哪些理论知识和操作技能，然后由学生根据实习大纲规定的ICU实习目标和自身已掌握的知识及技能在带教老师的指导下制定ICU实习目标。(2)实习过程中，发挥学生的主体作用，带教老师主要起到指导，协调作用，以锻炼学生主动发现问题解决问题的能力，如在执行护理操作前先思考三个问题:“①病人为什么需要这个护理操作?”“②这个操作会给病人带来哪些益处和潜在的危害”?“③我在实施这个操作过程中怎样才能达到最佳的效果”?同时通过护理查房、病例讨论等方式使学生的知识得到共享和巩固。(3)学生考核:学生考核成绩由两部分组成:第一部分为学生的平时表现，包括学生与病人沟通的情况、学生工作的主动性、学生操作的情况及学生运用已学知识为病人解决问题的能力，这部分占50%，第二部分为出科考核成绩，占50%。

3.评价方式:学生出科时，由总带教给学生发放ICU带教情况调查表，对ICU的带教安排、带教方式、带教内容、带教质量及ICU实习收获情况进行评分，每项满分为100分，学生填好后当场收回。

结 果

发放问卷80份，回收有效问卷80份，回收率100%;2011－2012学年与2010～2011学年ICU带教情况得分如下。

表1 2011－2012学年与2010－2011学年实习护生ICU带教情况得分比较

讨 论

1.建构主义学习理论指导下的带教方式突出了学生的主体性，提高了学生学习的主动性。

建构主义学习理论认为，知识主要不是通过教师传授获得的，而是学习者在一定的情景及社会文化背景下，借助他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用必要的学习资源，通过意义建构的方式而获得的，学习是学习者主动建构内部心理表征的过程［2］。基于建构主义学习理论的教学就是要以发展学生的主动性为目标，与传统的教学相比，它强调“学”而不是“教”，即学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，提倡在教师指导下的以学生为中心的教学模式［3］。传统的带教方式是以教师为主体，学生是被动接受者。我科在建构主义学习理论的指导下，充分发挥学生的主体作用，注重学生新旧经验间的相互作用。

2.建构主义学习理论指导下的带教方式提高了学生的发现问题和解决问题的能力。

建构主义学习理论认为情境、协作、会话和意义建构是学习环境中的四大要素。“情境”即学习情境，强调将学习置于知识产生的真实情境中，促使学生主动探索、自己解决问题，并使习得的知识可在实际生活中有更为广泛的迁移。“协作”贯穿于整个学习活动中，包括教师与学生之间，学生与学生之间的协作。“会话”是协作学习的交流方式，每个学习者的想法都为整个学习群体所共享，并推动每个学习者的学习进程。“意义建构”则是教学的最终目标，强调了学生对知识的主动建构，而不是被动地接受［4］。

小结:建构主义学习理论指导下的以学生为主体的带教模式能充分发挥学生的主体作用，调动学生的积极性，同时通过学生在情境中通过接受信息、发现及探索问题的根源，培养临床思维能力，由被动接受知识转变为主动思考，增强对知识的理解度、掌握度，达到对知识进行有意义建构的目的。

1 周静，王琼，贾仙群.护理临床教学的现状分析及对策［J］.护理实践与研究，2010，7(4):94 －96.

2 范秀珍.护理教育学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:76.

3 刘少姗，郑艾萍.用建构主义理论指导大学英语教学中自主学习模式的构建［J］.中国电力教育(中)，2011，14(5):194 －195.

4 阮武林.基于"教师主导－学生主体"教学模式下的单片机教学策略研究［D］.上海:华东师范大学，2010.