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氨茶碱联合CPAP呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停疗效观察

2012-06-15魏新强

大家健康(学术版) 2012年18期
关键词:氨茶碱血药浓度早产儿

魏新强

呼吸暂停是早产儿常见症状之一,早产儿呼吸 暂停发生率为20% ~30%,极低体重儿可达50%,发作时表现为呼吸停止≥20秒,伴皮肤青紫,心动过缓(心率<100次/min),肌张力低下,血氧饱和度下降,血压降低,如不及时发现,可致脑缺氧损伤,甚至猝死,应密切监护及处理[1]。本文笔者运用氨茶碱联合持续气道正压通气(CPAP)呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停,取得了明显的疗效,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料选取2011年1月至2012年1月,于出生后24小时内转入本院儿科住院的早产儿并发呼吸暂停患儿80例,入院时均发生呼吸暂停1~3次以上,将其随机分为观察组和对照组各40例。观察组40例中男27例,女13例,胎龄28~34周22例,35~37周18例,出生体重1000~1300克18例,1400~1500克15例,1600~1700克7例;对照组40例中男30例,女10例,胎龄28~34周26例,35~37周14例,出生体重1000~1300克21例,1400~1500克10例,1600~1700克9例。两组在性别、胎龄、出生体重等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.治疗方法两组患儿入院后全部给予保温箱内保温、头罩吸氧、心电和呼吸监护,出现皮肤青紫者立即气囊加压给氧,同时检查动脉血气、血糖、血电解质。对照组给予氨茶碱首次负荷量5 mg/kg静滴,12 小时后给予维持量每次 1.5 ~2.0 mg/kg,每日2~3次。观察组在对照组治疗基础上给予鼻塞CPAP呼吸机机械通气治疗,压力初设为0.38~0.59 kPa(3~6 cm H2O),根据病情每次提高0.098~0.196 kPa(1 ~2 cm H2O),最大值为0.78 kPa(8 cm H2O),吸入氧浓度为21% ~40%,最高可达80% ~100%。观察比较两组的临床疗效。

3.疗效评定标准 显效:治疗48小时后呼吸暂停发生≤3次/24h,用药治疗5天后无呼吸暂停发生,临床症状基本好转,停吸氧,皮肤无青紫,无烦躁,无心动过速。有效:入院治疗48小时后呼吸暂停发生4~10次/h,用药治疗5天后偶有呼吸暂停发生,只需间断吸氧。无效:入院治疗48小时后呼吸暂停发生>10次/24h,有呼吸衰竭表现,或用药5天后仍有频繁呼吸暂停发生,或出现用药后严重不良反应而停药[2]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

4.统计学方法 运用SPSS 13.0软件处理数据,计数资料比较采用卡方检验,数据用百分率(%)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组总有效率为90.0%,显著高于对照的62.5%,两组差异有统计学意义(X2=3.78,P <0.05),具体结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

讨 论

早产儿呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育未成熟有关。加强监护是防治早产儿呼吸暂停的重要措施,目前药物治疗仍然是主要措施,常用药物是氨茶碱,主要刺激呼吸中枢,增加呼吸中枢对CO2的敏感性,兴奋吸气神经元,增加呼吸频率,提高通气量。早产儿氨茶碱半衰期达30小时,比成人长5~6倍。氨茶碱治疗血药浓度范围窄,一般在5~13 mg/L之间[3],并且血药浓度不稳定,即使每天给相同的剂量,波动范围也比较大,需要定时监测血药浓度,根据血药浓度调整剂量,基层医院无条件监测血氨茶碱浓度,因新生儿肝肾功能发育不成熟,应用氨茶碱常规剂量也容易出现不良反应如烦躁、心动过速、低血压、惊厥、恶心呕吐、喂养不耐受、腹胀、胃肠道出血等[4]。

CPAP是一种在患儿存在自主呼吸时使用的人工通气法。CPAP可使整个呼吸周期保持正压,压力为3~4 cmH2O,可提高功能残气量,防止呼气肺泡陷团,减少肺内分流,改善通气/血流比率,增进换气效能[5];同时其可避免气管插管,避免产生呼吸机急性肺损伤,具有无创性、简便等优点,利于医务人员操作,是一种辅助治疗早产儿呼吸暂停有效实用的呼吸支持疗法。

本文观察组在氨茶碱治疗基础上运用CPAP呼吸机辅助治疗,达到了令人满意的临床效果,其总有效率为90.0%,显著高于对照的62.5%,两组差异有统计学意义(X2=3.78,P <0.05)。此结果表明,氨茶碱联合CPAP呼吸机治疗早产儿频发呼吸暂停疗效显著,值得临床推广应用。

1 沈晓明,王卫平.儿科学(7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

2 朱小燕.应用新型持续气道正压通气呼吸机纠正新生儿缺氧的观察和护理[J].解放军护理杂志,2006,23(6):598.

3 李迎春,王华.氨茶碱伍用纳洛酮治疗早产儿原发呼吸暂停疗效观察[J].小儿急救医学,2005,12(4):277 -279.

4 徐雅琴,刘晓艳,张育才.预防性持续应用小剂量氨茶碱对极低体重儿呼吸暂停的影响[J].临床儿科杂志,2009,27(3):282-283.

5 刘卫红,刘艳霞.持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的临床 应用[J].中国民康医学,2007,19(4):156.

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