高如峰，郑 奋，潘福根

腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)和经椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF)已广泛应用于多种腰椎疾病的手术治疗［1-6］。目前大多数研究集中于2 种入路的椎间植骨融合率、稳定性、不同材料椎间融合器应用等问题，而对于术中神经损伤及长期功能恢复情况相关临床证据支持较少，且结论不一。本文回顾总结8 年来临床实践，从短期神经骚扰和长期神经功能恢复的角度评估2 种手术方式的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2003 年6 月～2011 年1 月行PLIF及TLIF 手术治疗的249 例患者，其中男135 例，女114 例，皆有不同程度下肢神经功能障碍。其中腰椎椎间盘突出症68 例，退变性腰椎滑脱63 例，腰椎椎管狭窄症118 例。需双侧减压者158 例行PLIF，单侧者91 例行TLIF。2 种术式间患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 手术方法

常规PLIF 或TLIF 手术入路(减压范围见图1)，PLIF 骨性切除区域为单侧或双侧小关节内侧缘，TLIF 骨性切除范围是患侧小关节。TLIF 组患者皆于手术侧行单枚椎间融合器联合自体骨椎间融合;PLIF 组中72 患者置2 枚椎间融合器行椎间融合，70 例放置单枚融合器，16 例单纯髂骨块椎间融合。依据减压范围及患者病情，88 例双侧椎弓根螺钉棒系统固定，53 例行单侧椎弓根钉棒系统固定。

术前0.5 h 应用抗生素1 次，术后常规补液、对症治疗，出现神经症状加重者，给予小剂量甲基经的松龙治疗。住院时间10～14 d，术后卧床2～6 周后下床活动，行功能锻炼。

图1 骨性切除范围Fig.1 Extent of osteotomy

1.3 评价指标与随访

医源神经根性损伤(iatrogenic nerve root dysfunction，INRD)为术后出现新的根性神经症状，包括下肢疼痛、麻木、肌力下降或原有的根性症状较术前加重。……