周先虎，冯世庆

胸腰段(T11～L2)脊椎由于解剖结构的特殊性而使其容易发生损伤:①胸椎较为固定，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点，躯干活动应力集中于此。②胸椎生理后凸，腰椎生理前凸，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重的应力集中部位。③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。以上3 个特点构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。此外，胸腰段为脊髓腰膨大部位，椎管相对容积较小，骨折多伴发不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫、泌尿系统感染、褥疮及括约肌功能障碍等严重并发症。近年来对胸腰段骨折(thoracolumbar fracture，TLF)的分型及治疗有了突破性进展，但仍存在一定的争议。下面就其分型及治疗进展作一综述。

1 TLF 的分型

一个良好的分型系统应该能够提供有关临床、并发症、直接指导临床治疗方面的信息。理想的TLF 分型系统应该具备以下要求:①全面准确的诠释损伤的病理机制;②对临床医师为患者制定个性化治疗方案提供决策性指导;③便于统计以用于病例交流;具有良好的可重复性;便于理解、应用;④能够用来判断和预测预后。

Böhler［1］于1930 年首次结合骨折的病理解剖和损伤机制提出将TLF 分为5 型:压缩骨折，屈曲牵张型损伤，过伸型损伤，剪切损伤以及旋转型损伤。1938 年，Watson-Jones［2］在Böhler 的分型基础上引入了“稳定性”的概念，首次提出了后方韧带复合体(posterior ligamentous complex，PLC)在维持脊柱稳定性方面的作用，强调了解剖复位和维持影像学连续性的理念。有学者于1949 年报道了将166例TLF 患者分为前楔形骨折、侧方楔形骨折、骨折脱位及提出了4 个解剖结构即椎体、椎间盘、椎间关节以及棘间韧带在维持脊柱稳定性和完整性方面的重要作用［3］。……