蒋电明，陈 虹，杨友刚

随着脊柱外科基础及临床研究的飞速发展，胸腰段椎体疾患，如骨折、肿瘤和感染的手术适应证日益扩大。与非手术治疗相比，手术治疗可更好地矫正畸形，提供更高的初始稳定性，进行更为彻底的神经减压，并可使患者早期恢复正常的工作和生活［1］。然而，外科技术的提高以及内固定器械的改进并不能完全消除手术失误和并发症的发生。Nasser 等［2］报道胸腰段脊柱手术并发症的发生率可高达20.4%，显著高于颈椎手术。基于脊柱脊髓特殊的解剖结构和其重要的生理功能，此类事件的发生往往会造成灾难性的后果，不仅给患者及家属造成身心伤害，同时也增加了个人、家庭以及社会的经济负担。为了减少此类错误的出现，进一步提高手术成功率，笔者根据近几年的司法和医疗鉴定发现的一些问题，并结合自身的临床经验，就胸腰段椎体内固定的常见失误和原因及其对策进行讨论。

1 常见问题

脊柱外科手术治疗的主要任务包括:①恢复椎体的高度、序列与曲度;②扩大椎管容积、解除神经压迫;③重建脊柱稳定性。这3 点基本原则应是指导脊柱外科医师判断手术指征、选择手术入路及手术方式、决定是否植骨融合的最终标准。但是，由于我国各地区医疗条件、医师队伍业务能力、医学发展水平的差异性以及各地区医师对疾病病理特点和处理原则认识不同，手术治疗的临床疗效存在较大差别，手术的并发症和失误也日益增多，而手术失误将导致部分患者遗留严重外形和/或功能障碍。……