冯世庆

胸腰段(T11～L2)骨折是骨科常见损伤之一，占脊柱脊髓损伤总数的50%～70%［1］，该节段脊椎由于解剖结构的特殊性而使其容易发生损伤。胸腰段为脊柱应力集中部位，而关节突关节的方向改变成为胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。此外，胸腰段为脊髓腰膨大部位，椎管相对容积较小，骨折多伴有不同程度的脊髓损伤，并导致截瘫等严重并发症，严重影响患者的生活质量。笔者针对目前在脊柱脊髓损伤的诊治中一些问题谈谈个人的看法，以供参考。

1 胸腰段骨折的诊治存在的问题

1.1 胸腰段骨折分型及治疗方法的选择

胸腰段骨折存在多种分型，临床最常用的胸腰椎损伤分类系统是AO 和Denis 系统，前者可信度一般，分类过于繁杂，临床应用困难;后者可信度高于AO 系统，但分类过于简单，不能涵盖所有的骨折类型，临床指导性差。胸腰椎损伤分类及损伤程度评分系统(thoracolumbar injury classification and severity system，TLICS)［2］兼顾了脊柱损伤机制、后方韧带复合体(posterior ligamentous complex，PLC)完整性及神经功能状态3 个方面，具有较高的可靠性、全面性、实用性，能够全面、准确地判断胸腰段骨折患者是否采用手术治疗:评分＜3 分建议行非手术治疗，而≥5 分建议手术治疗［3］。由于每个患者实际情况的区别，此评分可以指导治疗的选择，但无法完全替代临床的判断。

1.2 胸腰段骨折手术时机的选择

胸腰段骨折后，手术时间窗的选择目前还存在较大争议，Duh 等［4］的研究表明伤后24 h 以内手术可减少并发症的发生，损伤8 h 内施行效果最佳，同时显示为避免由于脊髓水肿而导致的脊髓损伤，手术应在24 h 内或1 周后进行。……