王 瑱 陈姼姼 颜琼枝

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

稳定型心绞痛发病机制复杂，是很多因素综合作用的结果，目前公认ApoA1和ApoB的测定做为冠心病危险指标，分别被认为是动脉粥样硬化的保护因素和危险因素，而ApoA1／ApoB与冠心病危险因素呈负相关［1］，测定其比值对动脉粥样硬化的判断和预测具有重要的诊断和预防意义［2］。益心方是国医大师颜德馨教授治疗心血管疾病有效验方。笔者采用益心方对稳定型心绞痛（气虚血瘀证）患者进行治疗，选择ApoA1／ApoB为指标进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取与2011年5月至2011年12月上海市第十人民医院中医科住院患者共60例。中医诊断标准参照1993年《中药新药临床研究指导原则》（试行）［3］和《血瘀证诊断标准的研究》［4］。西医诊断符合参考文献［5］诊断标准，且具有至少3个月典型劳累性心绞痛病史，心绞痛发作每周3次，经休息或含服硝酸甘油可缓解。年龄18～80岁，符合冠心病心绞痛诊断者，符合冠心病中医诊断及辨证者，签署知情同意书者。排除严重的冠心病急性梗死、严重心力衰竭患者（EF＜35%），严重的高血压未控制的患者，重度的心律失常（快速房颤、房扑、阵发性室速）患者，胰岛素依赖性糖尿病患者，严重的肝肾功能损害及造血系统严重的原发病、精神病患者，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者，近2周参加其他临床试验者，准备施行PTCA或支架术者，3个月内已经实施心脏手术者。随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组男性17例，女性13例；平均病程9.20年；平均年龄（67.45±8.43）岁；对照组女性 14 例，男性 16 例；平均病程 8.16年；平均年龄（66.28±8.65）岁。 两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组使用西医常规治疗，拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司）0.1 g口服，每晚1次；消心痛（硝酸异山梨脂片，上海复旦复华药业有限公司）5 mg口服，每日3次等抗血小板聚集、扩冠治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用益心方水煎服，每日1剂，分2次早晚服，4周为1个疗程。益心方组成：党参 15 g，黄芪 15 g，葛根 9 g，川芎 9 g，丹参 15 g，赤芍 9 g，山楂30 g，决明子30 g，石菖蒲4.5 g，降香3 g。血瘀甚于气虚者，加三七粉2 g冲服；气虚甚于血瘀者，改黄芪30 g；兼有气滞者，加枳壳6 g，桔梗4.5 g；兼有阳虚者，加制附子9 g。

1.3 观察项目 用循环酶法观察治疗前后ApoA1/ApoB的变化情况，仪器为全自动生化分析仪（Modular，Respons920）。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。治疗组治疗后ApoA1/ApoB明显升高（P＜0.05）；对照组治疗后ApoA1/ApoB无显著差异（P＞0.05）。治疗组治疗后与对照组治疗后比较，ApoA1/ApoB明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后ApoA1/ApoB比较（±s）

表1 两组治疗前后ApoA1/ApoB比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 ApoA1/ApoB治疗组 治疗前 0.874±0.153（n＝30） 治疗后 1.089±0.126*△对照组 治疗前 0.856±0.207（n＝30） 治疗后 0.876±0.155

3 讨 论

稳定型心绞痛是临床常见的心血管疾病，也是冠心病常见的表现形式。此次笔者将颜老的益心方应用于气虚血瘀证的稳定型心绞痛患者，方中重用党参、黄芪益气养心为君，以培补中气，辅以丹参、山楂、赤芍、三七活血通脉为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子降浊止痛，升降相应，其中川芎既可活血化瘀，又可行气通滞，气滞明显者佐以枳壳、桔梗一升一降，疏畅胸中气机，兼有阳虚者加用附子，振奋阳气，通行经络，更与蒲黄气血兼调，气行血行，血行瘀除，引药入心经。诸药相配，共奏益气活血、通滞止痛之功。现代研究表明，ApoA1及ApoB已经成为冠状动脉粥样硬化发生，发展的独立危险因素［6］。而ApoA1/ApoB已经成为公认的预测冠心病危险的有用指标，比单独测定LDL-C或HDL-C更有意义［7］。通过研究结果可见，益心方能显著升高稳定型心绞痛（气虚血瘀证）患者ApoA1/ApoB的比值，从而起到降低冠心病危险因素的目的。

［1］肖玉泉，许丽娇.60例冠心病患者血清载脂蛋白A1和B的检测分析［J］.现代医院，2009，9（3）：84.

［2］Marcovina S，Packard CJ.Measurement and meaning of apolipoprotein AI and apolipoprotein B plasma levels［J］.Intern Med，2006，259（5）：437.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［4］王阶，陈可冀，翁维良，等.血瘀证诊断标准的研究［J］.中西医结合杂志，1988，8（10）：585-589.

［5］黄振文，崔天祥.实用临床心脏病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：194.

［6］Fujino A，Watanabe T，Kunii H，et al.Lipoprotein （a） is a potential coronary risk factor［J］.JPN Circ J，2000，64（1）：51-6.

［7］胡良皞，秦永文.载脂蛋白B对冠心病的预测优于非高密度脂蛋白胆固醇［J］.重庆医学，2007，36（17）：1773.