王文辉

（广东省东莞市中医院，广东 东莞 523005）

消化性溃疡是内科临床常见消化系统疾病，其形成原因复杂，发病率高，可引起胃出血、胃穿孔、幽门梗阻等并发症。刘石坚主任医师为全国第3批老中医药专家学术经验继承工作指导教师，广东省东莞市中医院消化内科（国家“十一五”脾胃重点专科建设单位）学术带头人，对消化性溃疡治疗有着丰富的临床经验。笔者在临床中应用刘师的经验方加减治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2009年1月至2011年3月门诊和住院患者81例，西医诊断参照《实用内科学》［1］中相关标准。全部病例经胃镜检查确诊为消化性溃疡，同时作了幽门螺杆菌（Hp）检查C14尿素呼气试验阳性。排除有溃疡严重并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）者；胃、十二指肠手术史者；心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发病者。按就诊日期分为两组。治疗组49例，男性 30例，女性 19例；年龄 19～66岁，中位年龄 44岁；十二指肠球部溃疡29例，胃溃疡15例，复合型溃疡5例；病程3个月至11年；辨证属肝胃不和20例，脾胃虚弱12例，脾胃湿热13例，胃阴不足4例。对照组32例，男性20例，女性12例；年龄21～65岁，中位年龄42岁；十二指肠球部溃疡21例，胃溃疡9例，复合型溃疡2例；病程2个月至12年；肝胃不和13例，脾胃虚弱8例，脾胃湿热9例，胃阴不足2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组予乌贝散合温胆汤加减：乌贼骨25 g，浙贝母 15 g，茯苓 15 g，法半夏 10 g，枳实 10 g，竹茹 15 g，陈皮5 g，甘草 5 g，山药 20 g，白及 10 g，瓦楞子 25 g，珍珠末 3 g（和服）。胃脘痛甚加郁金、香附；胃脘胀满加千层纸、川厚朴；偏寒加干姜；偏热加蒲公英；湿盛加豆卷、石菖蒲；胃阴不足加石斛、麦冬。每日1剂，水煎分2次服。疗程4周。对照组予奥美拉唑20 mg口服，每日2次，疗程4周；克拉霉素0.5 g口服，每日2次，阿莫西林1.0 g口服，每日2次，疗程1周。两组均嘱其忌食生冷、辛辣、酸腐等刺激性食物，忌烟酒，避免劳累及情绪刺激，饮食有节制。

1.3 观察项目 观察治疗前后主要症状上腹胀、胃脘疼痛、嗳气、反酸、疲乏无力的变化，采用等级计分法表述：重度（3分）、中度（2分）、轻度（1分）、无症状（0分），将以上各症状相加之和作为症状积分。治疗前1～2周及治疗结束4周后进行电子胃镜检查和C14尿素呼气试验。

1.4 疗效标准［2］治愈：溃疡完全消失，局部轻度充血，无明显水肿，自觉症状全部消失或基本消失。显效：溃疡基本消失，仍有明显炎症，主要症状消失。有效：溃疡面积缩小50%以上，主要症状明显减轻。无效：溃疡面积缩小不足50%，自觉症状无改善。Hp根除标准：治疗结束4周后C14尿素呼气试验阴性。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率与对照组相当（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组Hp根除率比较 见表2。治疗组HP根除率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组Hp根除率比较（n）

2.3 不良反应 比较治疗组在服药期间及治疗结束后均未发现明显不良反应。对照组用药后1例出现头晕，1例出现恶心，未停药或采取任何处理措施，可自行缓解。

3 讨 论

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡，紧张、忧虑、疲劳，或受饮食不当、暴饮暴食以及某些药物的刺激.可导致胃及十二指肠功能失常，胃酸分泌增多，胃蠕动加强。在这些因素的联合作用下，胃及十二指肠的黏膜产生溃疡面，因而有疼痛、吐酸等症状出现，严重的可引起胃出血、胃穿孔、甚至癌变。中医治疗消化性溃疡，不仅重视局部病变，更重视全身脏腑功能及气血阴阳的调理，故效果较好［3］。本病属中医学“胃脘痛”范畴，本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，且男性发病率为高。其病因多为饮食不节、寒热不适、情志失和、脾胃虚弱等所致，病机变化为饮食积滞、损伤脾胃，或寒郁化热伤胃，或情绪失常，气郁伤肝、肝郁化火、克脾犯胃，出脾不健运，胃失和降的病理变化。笔者自拟方剂由乌贝散合温胆汤去生姜大枣加山药、瓦楞子、珍珠末、白及组成。乌贝散方中之乌贼骨味甘涩咸性微温，入肝胃经，具有收敛制酸，止痛止血，保护胃肠黏膜，并使早日修复之作用；浙贝母味苦性凉，归肺胃经，具有清热散结，软坚化痰之功效。两药合之，能治胃酸过多和胃及十二指肠溃疡［4］。温胆汤中橘红、半夏导痰以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，诸药合用有分消走泄，理气止痛功能，并可明显减少胃液量，对游离酸度和总酸度有明显抑制作用［5］。山药有脾益气、和胃化湿的作用，正所谓正气盛、邪不可干，四季脾旺不受邪，而脾又与胃相表里，为此胃的防御得以提高，佐以瓦楞子、珍珠末、白芨增强制酸和收敛消肿生肌作用，胃脘痛甚加郁金、香附以行气止痛；胃脘胀满加千层纸、川朴以降逆行气；偏寒加干姜以温中；偏热加蒲公英以清胃热；湿盛加豆卷、石菖蒲以化湿。综观全方，诸药合用，共奏理气止痛、健脾和胃、抑酸、生肌愈疡之功。单纯中药抗Hp的成功率低，可考虑配合“三联疗法”，提高Hp对抗生素的敏感性，减少耐药和西药的不良反应，这需要建立中药干预“三联疗法”的方案，组织专科协作组进行临床验证，寻求中药的配伍，以更好地发挥中医药的作用。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2006：1866-1877.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国科技出版社，2002：151-155.

［3］缪春润.消化性溃疡的中医药治疗进展［J］.云南中医中药杂志，2009，30（1）：68-69.

［4］王药雨.乌贝散治疗胃及十二指肠溃疡综合研究［M］.西宁：青海人民出版社，1960：2-5.

［5］万红娇，贺又舜.温胆汤的现代实验研究进展［J］.江西中医学院学报，2007，19（6）：93-94.