王素平 张爱萍

（1.河南省博爱县人民医院，河南 博爱 454450；2.河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作454001）

急性冠状动脉综合征（ACS）包括Q波心肌梗死（QMI）、非Q波心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），是临床危重症。尤其不能溶栓的老年冠心病患者，PCI风险大，基层医院缺乏及时PCI条件，临床治疗比较棘手。近年来笔者在常规治疗基础上，加用丹红注射液治疗76岁以上的ACS患者取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008年2月至2011年3月老年ACS患者86例，均符合文献［1］诊断标准；年龄≥76岁。随机分为两组。观察组43例，男性28例，女性15例；年龄76～91岁，平均80.35岁；中医辨证为心血瘀阻27例，痰瘀闭阻13例，气滞心胸3例。对照组43例，男性29例，女性14例；年龄76～88岁，平均79.69岁；心血瘀阻26例，痰瘀闭阻13例，气滞心胸4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组给予硝酸酯、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、他汀类、阿斯匹林、低分子肝素钠等常规治疗；观察组在常规治疗的基础上加用丹红注射液 （步长制药有限公司生产）20 mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 mL缓慢静滴，每日1次。两组疗程均为14 d。

1.3 疗效标准 根据1994年全国修订的冠心病心绞痛及心电图疗效标准。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量比用药前减少80%以上，静息心电图恢复正常。有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量比用药前减少50%～80%以上，心电图改善ST段回升0.5 mm以上或主要导联倒置T波变浅达50%以上。无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量比用药前减少50%以下，静息心电图无变化。

1.4 观察指标 患者入院后行血常规、常规心电图、肝肾功能以及凝血功能检查，观察两组治疗前后CRP、纤维蛋白原（Fib）的变化；每周做2次12导联心电图，心绞痛发作时记录心电图，观察ST-T段改变。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果显示观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后CRP、Fib比较 见表2。两组治疗后CRP及Fib 水平均明显下降（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。两组治疗前后血小板计数、肝肾功能、血电解质、血脂、血常规等测值比较均无明显异常。观察组无出血倾向及变态反应发生。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后CRP、Fib比较（±s）

表2 两组治疗前后CRP、Fib比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 CRP（mg/L） Fib（单位）观察组 治疗前 9.89±2.78 5.39±0.76（n＝43） 治疗后 5.13±2.62*△ 4.66±0.89*△对照组 治疗前 9.98±3.02 5.40±0.95（n＝43） 治疗后 6.71±2.99* 4.09±0.86*

3 讨 论

ACS是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块破裂、血栓形成或冠状动脉痉挛引起急性冠脉供血不足或断流的一种疾病，可导致心肌缺血、损伤、坏死。炎性因子是引起斑块不稳定的重要环节，hs-CRP等是炎症过程中出现的非特异性的反应蛋白，反映了炎症反应的程度并提供衡量炎症对组织免疫损伤的程度，参与了ACS的发病，是粥样斑块不稳定的标志之一，被认为是心血管疾病的一个独立的危险预后因子。在血栓形成过程中，Fib是凝血反应中的一个关键凝血因子，Fib能刺激中膜平滑肌细胞增生，促进平滑肌细胞胶原合成［2］，增加平滑肌细胞内胆固醇堆积。西医规范化治疗主要为他汀类稳定斑块，阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素等抗血小板聚集、抗凝，以及硝酸酯、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI等。

中医学认为ACS属于“胸痹”进一步发展的严重病证。胸痹亦名厥心痛、卒急心痛、胸痛等，与真心痛相当于现代医学中的心绞痛、心肌梗死。ACS的病因病机和胸痹一样，与年老体虚、阳气不足、七情内伤、气滞血疲、过食肥甘或劳倦伤脾、痰浊化生、寒邪侵袭、血脉凝滞等因素有关。丹红注射液为中药丹参、红花提取物的组方制剂。丹参的主要功效是活血化瘀，而红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效，二者均为治疗胸痹的常用药。丹参及其有效成分有增加冠脉血流量、改善微循环、减低血黏度、抑制血小板聚集、促进纤维蛋白溶解、增加红细胞变形等功效。丹参还具有抑制中枢神经兴奋性、降压、抗动脉粥样硬化、改善机体免疫力等作用［3］。红花水提物及水溶性混合物有增加冠状动脉血流量及心肌营养性血流量的作用，同时也有显著抑制血小板聚集，显著降低血栓的长度和重量，明显提高纤维蛋白的溶解活性，有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用。

本研究表明，丹红注射液能减轻炎性反应，促进纤维蛋白溶解，改善冠脉循环作用。现代研究表明，丹参及红花具有扩张冠状动脉，降低冠状动脉阻力，改善微循环，抑制血小板聚集，促进Fib溶解等功能，是治疗冠心病的有效药物之一［4］。与本研究相符。丹红注射液作为传统的中成药制剂，由于其有效性和安全性，可以作为ACS患者治疗的重要措施之一。但药物作用的持续时间、长期使用药物的临床资料及药物作用的其他机制需进一步的探讨。

［1］ACC/AHA，Guidelines for the management of patients with unsable angina and non_ST_segment elevation myocardial infarction.Areport of the American College of Cardiology/merican Heart Association Task Forceon Practice Guidelines［J］.Am Coll Cardiol，2000，36（3）：970-1062.

［2］王雪青.纤维蛋白原在动脉粥样硬化发病中的作用及机制［J］.生理科学进展杂志，1996，27（3）：245.

［3］孔海云.现代自身免疫病学［M］.北京：人民军医出版社，1996：144.

［4］高学敏.中药学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：376-378.