王美香

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

不稳定型心绞痛是介于稳定型劳累性心绞痛与急性心肌梗死之间的中间状态，临床表现错综复杂，极易发展成急性心肌梗死或者猝死。目前我国医院急症发生比例最高的疾病为急性冠状动脉综合征，其中不稳定型心绞痛占43.4%［1］。中医在治疗冠心病心绞痛方面已经积累了丰富经验。笔者应用宁心方治疗不稳定型心绞痛，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 62例均为2009年11月至2010年10月湖南中医药大学第一附属医院老干部内科住院患者。诊断标准参照美国心脏病学会与美国心脏学会2002年制定的诊断标准［2］。中医诊断标准则参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中关于冠心病心绞痛的部分。排除心力衰竭、急性心肌梗死者；合并有严重肝、肾功能不全及其他重大躯体疾病者。随机分为两组。治疗组32例，男性 17例，女性 15例，年龄（53.16±6.22）岁；合并高血压12例，糖尿病13例，脑梗死7例。对照组30例，男性14例，女性16例，年龄（52.68±6.44）岁；合并高血压11例、糖尿病12例、脑梗死7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予阿司匹林肠溶片100 mg口服，每日1次；单硝酸异山梨酯片每次20 mg口服，每日2次；低分子量肝素钙注射液0.4 mL，每12小时1次，皮下注射，入院开始连用7 d后停用。治疗组在对照组的治疗基础上加服宁心方：瓜蒌15 g，薤白 10 g，丹参 15 g，红花 4 g，法半夏 10 g，郁金 10 g，白芥子10 g，枳壳10 g，赤芍10 g。水煎服，每日1剂。以上各组疗程均为4周。

1.3 疗效标准［3］显效：治疗后心绞痛症状分级降低两级，在超过日常活动的体力活动中基本不出现心绞痛症状。有效：治疗后心绞痛症状分级降低1级，原来的1级患者心绞痛基本消失。无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间无改变或者未达到改善程度。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间增加。心电图疗效以《中国常见心血管疾病诊治指南》的心电图疗效标准验证。显效：心电图复查ST段及T波基本恢复正常，运动试验由阳性转为阴性。有效：心电图复查ST段低平，T波倒置有所纠正。无效：心电图复查ST段低平或T波倒置无好转。

1.4 观察项目 患者于试验前后在安静平卧状态下空腹采肘正中静脉血8 mL，常温放置30 min，以3000 r/min离心 10 min，取上层血清液至EP管，-70℃保存备测。检测血清超敏c反应蛋白（hs-CRP）与白细胞介素（IL）-6。采用颗粒增强的免疫透射比浊法测定血清hs-CRP值，hs-CRP采用日本第一化株式会社试剂检测，其灵敏度0.3 mg/L，批间变异系数控制在5%。采用美国Dstems公司ELISA分析检测试剂盒uantikinehuman IL-6检测IL-6值，其灵敏度0.7 pg/mL，批间变异系数控制在5%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。治疗组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者心电图比较（n）

2.3 两组治疗前后hs-CRP及IL-6水平比较 见表3。治疗后，两组患者血清hs-CRP、IL-6水平均有显著降低（P＜0.05）。治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后hs-CRP及IL-6水平比较（±s）

表3 两组治疗前后hs-CRP及IL-6水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治疗组 治疗前 3.84±1.56 42.16±7.86（n＝32） 治疗后 1.84±1.20*△ 21.68±7.20*△对照组 治疗前 3.57±1.44 41.82±7.92（n＝30） 治疗后 2.10±1.25* 23.14±7.25*

3 讨 论

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴，病机为痰瘀痹阻，以豁痰祛瘀通络为治法。宁心方由瓜蒌、薤白、丹参、红花、法夏、郁金、白芥子、枳壳、赤芍等组成，瓜蒌开胸涤痰，薤白通阳散结，两者合用，痰去结散令胸中大气升降有常，故胸痛、胸闷、气短明显好转，是治疗胸痹心痛的有效方剂。现代药理研究证明，瓜蒌皮具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血的作用，特别对于垂体后叶素导致的急性心肌缺血有明显保护作用，可以控制心绞痛的症状［4］；薤白提取物具有促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集和释放、抑制动脉平滑肌细胞增生等作用；丹参的主要有效成分丹参酮具有扩张冠状动脉、抑制血小板凝集、降低血液黏度的作用，对不稳定型心绞痛有显著治疗效果［5］；红花可扩张心肌毛细血管加速循环，红花黄色素ⅢD具有抑制血小板凝集作用。

不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛主要发生机制是冠状斑块破裂导致不完全阻塞性血小板性血栓形成。研究表明，炎症与血小板活化在动脉粥样硬化的发生、发展中起重要作用，其中最有代表性的炎症因子就是hs-CRP和IL-6。hs-CRP作为炎症反应的标志因子，对心脑血管疾病危险性的预测价值显著高于传统的生化指标［6］。IL-6是细胞因子类炎性物质，由单核细胞和巨噬细胞分泌，是预测心血管事件的独立危险因子。

本研究结果显示，虽然对照组和治疗组的hs-CRP、IL-6水平均有显著降低，但治疗组的hs-CRP降幅更大。这表明宁心方能够明显降低体内非特异性炎症反应，可能是宁心方治疗不稳定型心绞痛的作用机制之一。

［1］苏绍萍，沈洪.院前急症心血管突发事件发生特点的分析［J］.中国危重病急救医学，2000，12（11）：663.

［2］Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA 2002 guideline update for management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-summary article：a report of American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （Committee on the Management of Patients With Unstable Angina） ［J］.J Am Coll Cardiol，2002，40 （7）：1366-1374.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国中医药科技出版社，2002：68-167.

［4］高忠权，路辉.新通（瓜蒌皮）注射液治疗冠心病心绞痛［J］.航空航天医药，2005，16（1）：31-32.

［5］Ouyang X，Takahashi K，Konato K，et al.protective effect of salvia miltiorhim on angiotenainⅡ-induced by pertrophic responses in neonatal rat cardiac cells［J］.Jpn J Pharmacol，2001，87（4）：289-296.

［6］Ij JJ，Fang CH.C-rective protein is not only an inflammatoy maker but a direct cause of cardiovascular disease［J］.Med Hypothease，2004，62（4）：499-506.