赵海顺

（陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710001）

近年来，笔者采用疏血通注射液配合脑络舒通汤治疗急性脑梗死获得良效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2010年1月至2010年12月颈内动脉系统脑梗死者67例，所有病例均不具有静脉溶栓指征。均符合以下诊断及纳入标准：符合全国第4届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准［1］；所有病例均经头颅CT或MRI确诊；起病6 h后症状仍在进展，神经功能缺损程度评分较发病3 h评分增高3分或更多，发病＜24 h，至少一肢肌力≤3级，无意识障碍；CT排除脑梗死后出血，未见到与体征相关病灶；排除TIA和心房纤颤者、严重全身合并症、出血性疾病或出血倾向。随机分为两组。治疗组34例，男性19例，女性15例；年龄35～78岁，平均57.80岁；既往有高血压19例，2型糖尿病8例，冠心病7例；基底节区脑梗死20例，脑叶梗死5例，丘脑梗死1例，脑干梗死1例，多发性梗死7例。对照组33例，男性17例，女性16例；年龄32～76岁，平均56.60岁；既往有高血压18例，2型糖尿病6例，冠心病5例，TIA发作3例；基底节区梗死16例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例，丘脑梗死1例，小脑梗死2例，多发性梗死6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予降颅压、降血压及降血糖、胞二磷胆碱等药物治疗。治疗组口服脑络舒通汤（全蝎、炙甘草各6 g，丹参、川芎及牛膝各15 g，桃仁、赤芍、蒲黄、土鳖虫、红花及胆南星各10 g）水煎分早、晚2次口服。同时用疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司）6 mL加入5%葡萄糖注射液 （或0.9%氯化钠注射液）250 mL中静滴，每日1次。对照组口服脑血栓片（哈药集团三精黑河药业有限公司），每次6片，每日3次；丹参注射液 （四川三精升和制药有限公司）20 mL加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化钠注射液）250 mL静滴，每日1次。两组均以2周为1个疗程。

1.3 疗效标准［1］依据神经功能缺损程度积分值的减少，轻度功能损失为0～5分，中度为15～30分，重度为30～45分。患者病残程度分为0～7级。0级为能恢复工作或操持家务；1级为生活自理，可完成部分工作；2级为基本独立生活，小部分需要帮助；3级为部分生活自理，大部分需要照顾；4级可独立步行，但需要人随时照顾；5级为卧床、能坐，各项生活需人照顾；6级为卧床，有部分意识活动，可喂食吞咽；7级为植物状态。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上；死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.0统计分析软件统计出总的积分、疗效，并用Nonparametric Tests-2 Independent Samples进行统计处理。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组总显效率和总有效率均明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较n（%）

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。治疗组与对照组均可改善脑梗死患者的血液流变学指标（P＜0.05），特别是对全血黏度的改变较明显 （P＜0.01），治疗组治疗后在血浆黏度、红细胞聚集指数方面改善较对照组明显（P＜0.05）。

表2 治疗组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表2 治疗组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 全血黏度（mpa·s）血浆黏度（mpa·s）红细胞压积（%）红细胞聚集指数治疗组 治疗前（n＝34） 治疗后对照组 治疗前5.84±0.14 1.96±0.17 48.7±3.54 3.06±0.59 4.01±0.23** 1.75±0.15*△ 45.6±4.76* 2.50±0.55*△5.78±0.16 1.99±0.19 48.9±3.60 3.06±0.59（n＝33） 治疗后4.12±0.18* 1.85±0.12* 45.8±4.66* 2.89±0.54*

3 讨 论

疏血通注射液是传统中药水蛭与地龙的精制萃取液，其有效成分为水蛭素和蚓激酶样物质。疏血通注射液对血栓性疾病具有明显的抗凝、溶栓作用，已有的实验显示，其能显著促进体内、外脑血管内皮细胞分泌tPA，通过tPA表达的增加及活性的增强使纤溶功能得到加强，从而促进血栓的溶解［2］。水蛭素及蚓激酶样物质具有的溶栓作用，可能是其治疗脑梗死的主要作用机制之一。脑络舒通汤由全蝎、土鳖虫、丹参、红花、川芎、蒲黄及胆南星等组成，以化瘀通络，养血息风除痰为法，其中川芎、丹参养血活血，土鳖虫、蒲黄、红花活血化瘀；全蝎息风通络；胆南星化痰息风。笔者的研究显示其对脑梗死具有较好的疗效。现代药理研究显示脑络舒通汤的主要药物可以从多个方面、多个环节改变血栓的形成的病理过程：如川芎有扩张血管或抗血管痉挛的作用；赤芍有抗血小板聚集的作用；红花有降低血管通透性，以减少水从血管中渗出的作用；而蒲黄可降低血浆纤维蛋白原浓度的作用等等，这说明各种活血化瘀药物一方面存在增强血液的流动性和降低血液黏度，即“活血”的作用，另一方面又各自存在实现这一共同目标的不同途径［3］。彭延古等［4］通过全蝎提取液对家兔实验性动脉血栓的影响研究，发现全蝎能明显延长活化凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间。说明全蝎对内源性及外源性凝血均有抑制作用。朱灵等［5］进一步研究表明全蝎液浸膏体以间接纤溶为主，从改变血液组分性质方面起抗栓作用。同时发现全蝎提取液可通过抑制血小板聚集，减少纤维蛋白含量和促进纤溶系统活性等因素抑制血小板形成［6］。本观察表明，疏血通注射液联用脑络舒通汤对血液流变学有明显的改善作用，可降低红细胞压积及纤维蛋白原，改善微循环，治疗急性脑梗死疗效显著。针剂配合汤剂治疗疗效优于单纯针剂，说明中药汤剂具有一些综合调节作用，仍有待于继续研究探明。

［1］黄如为，梁秀玲，刘焯霖.临床神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：261-262.

［2］张璇，肖兵，胡长林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用机制的研究［J］.中国中药杂志，2005，30（24）：1950.

［3］沈思钰.活血化瘀在脑缺血中作用机制的探讨与分析［J］.浙江中医药大学学报，2006，30（4）：323.

［4］彭延古，李路丹，付灿云，等.全蝎提取液对家兔实验性动脉血栓的影响［J］.微循环学杂志，2006，16（4）：59-60.

［5］朱灵，杨春旭，黎渊弘.蝎龙液浸膏体内外对动物凝血功能及血栓形成的影响［J］.现代中药研究与实践，2008，22（4）：22-47.

［6］郝晓云，彭延古，肖长江.全蝎提取液对血液凝固的影响［J］.血栓与止血学，2001，7（4）：158-159.