吴猛军 刘书珍 项淑英

（浙江省杭州经济技术开发区下沙街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310018）

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的晶体性关节炎，由于生活水平的提高、膳食结构的改变，近年来我国发病率明显上升。笔者采用中西医结合方法治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月至2011年6月本院门诊及住院患者180例，诊断标准采用1977年美国风湿病学会的标准［1］。排除年龄在18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对本药过敏者；合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；晚期关节炎重度畸形、僵硬、丧失劳动力者；不符合诊断标淮，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者。随机分为两组。治疗组90例，男性79例，女性11例；年龄38～63岁，中位年龄55岁；病程3周至10年，平均4.70年。对照组90例，男性81例，女性9例；年龄41～64岁，中位年龄57岁；病程4周至9年，平均4.80年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组口服予苯溴马隆50 mg／次，每日1次；别嘌呤醇0.1 g／次，每日3次；美洛昔康7.5 mg/次，每日1次。治疗组在对照组基础上加服自拟二鬼汤：鬼箭羽10 g，鬼针草20 g，三桠苦根 20g，黄柏 12g，大黄 6g，牡丹皮 15g，川牛膝 12g，土茯苓 20 g，防已 12 g，萆薢 15 g，广木通 6 g，薏苡仁 30 g，滑石20 g，泽泻12 g，忍冬藤20 g，红藤15 g。每日1剂，早晚分服。两组疗程均为1个月。

1.3 观察指标 （1）关节疼痛（度）：0＝无痛；1＝轻度痛，可耐受，不影响睡眠；2＝中度痛，稍影响活动及睡眠；3＝重度痛，难以忍受，明显影响活动及睡眠。 （2）关节肿胀（度）：0＝无肿；1＝轻度肿，不超过骨突部；2＝中度肿，与骨突部平；3＝高度肿，起过骨突部。 （3）关节活动障碍（级）：0＝关节活动无障碍；1＝关节活动受限 1／3 以内；2＝关节活动受限 2／3 从内；3＝关节活动受限 2／3从上。（4）关节疼痛数目。（5）关节肿胀数目。（6）关节活动障碍数目。 （7）血尿酸。 （8）血沉。

1.4 疗效标准 依据《中医病证诊疗常规》标准［2］。临床治愈：症状消失，理化检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，理化检查有改善。未愈：症状及理化检查无变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组90例，临床治愈45例，好转37例，未愈8例，总有效率91.11%；对照组90例，临床治愈36例，好转33例，未愈21例，总有效率76.67%。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后各项观察指标的比较 见表1～表2。从表1可以看出，治疗组在缓解关节疼痛、减轻关节肿胀、改善关节活动障碍方面具有明显疗效，与对照组比较差异显著（P＜0.05）。从表2看出，治疗组对于降低血尿酸、血沉方面具有显著疗效，与对照组比较差异显著（P＜0.05或0.01）。

表1 两组治疗后症状体征比较（±s）

表1 两组治疗后症状体征比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 n 关节疼痛（度）关节疼痛数目关节肿胀（度）关节肿胀数目关节活动障碍（级）关节活动障碍数目治疗组 901.42±0.41△△ 4.11±2.03△△ 1.37±0.28△△4.01±1.97△△1.35±0.34△ 3.32±2.30△对照组 901.93±0.44 7.44±3.20 1.71±0.567.23±2.021.74±0.62 4.56±3.51

表2 两组治疗后实验室检查指标比较（±s）

表2 两组治疗后实验室检查指标比较（±s）

组 别 n 血尿酸（μmol/L） 血沉（mm/h）治疗组 90 422.51±52.12△ 26.22±13.73△△对照组 90 499.72±62.33 32.41±15.26

3 讨 论

痛风性关节炎尚无特效疗法，西药虽能改善症状，但毒副作用较大，复发率较高，目前中西医结合治疗有一定优势。本病病名首见于《丹溪心法》，该书云“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿、血虚…又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒，宜败毒散”。本病多发于形体丰腴、平素嗜洒、善食肥甘厚味之人，病因病机为脏腑积热、浊毒内生，留滞血中，瘀阻关节。治宜清热利湿，泄浊解毒，化瘀通络。笔者以自拟的二鬼汤主治本病，方中鬼针草、黄柏、大黄功专清热解毒；土茯苓、萆解、防已、滑石、广木通、薏苡仁、泽泻利湿泄浊；鬼箭羽、川牛膝、红藤、三桠苦根、牡丹皮、忍冬藤清热解毒、化瘀通络。治疗结果显示，治疗组在临床疗效及观察指标的改善方面均明显优于对照组，说明中西医结合治疗痛风性关节炎疗效较好。

［1］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primarygout［J］.Arthritis Rheum，1977，20（7）：895-900.

［2］陈园桃.中医病证诊疗常规［M］.南京：东南大学出版社，2008：110