王卓尔 王见良

（浙江省嵊州市中医院，浙江 嵊州 312400）

随着人口老龄化和饮食结构的变化，高血压病患病率逐年上升，高血压性心脏病的发病率亦上升，左室舒张功能异常是早或中期高血压性心脏病心功能异常的重要特征。如何改善高血压性心脏病患者的左室功能，从而防治心衰是当前心血管领域的一个重要课题。本研究通过观察益气养阴疗法干预后高血压性心脏病合并左室舒张功能不全（LVDD）患者的心脏舒张功能指标，来探讨中医中药对防治心衰的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年1月至2011年9月浙江省嵊州市中医院住院和门诊的高血压性心脏病合并LVDD患者106例，所有病例高血压病诊断均符合WHO/ISH高血压防治指南相关内容，亦符合LVDD诊断标准：（1）临床存在已知病因；（2）患者有静息或劳累性呼吸困难；（3）体检和X线检查示肺淤血；（4）超声心动图示左房扩大，左室射血分数（LVEF）>50%，排除肺部疾病及其他导致呼吸困难和LVEF假性升高，如合并二尖瓣返流的病变。随机分为两组。治疗组53例，男性31例，女性22例；年龄59～78岁，平均68.23岁；病程2～6年，平均3.76年。对照组53例，男性27例，女性26例；年龄62～82岁，平均72.40岁；病程2～6年，平均4.53年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有病例均予西医常规治疗，并包括治疗同时存在的高脂血症、糖尿病等；戒烟、饮食控制、限量酒精摄入、减重及适当体育运动。治疗组加用益气养阴疗法，即加服中药，处方以加味生脉饮为基础方：人参15～20 g，熟地黄20 g，麦冬15 g，白术 15 g，五味子 10 g，黄芪 30 g，丹参 30 g，茯苓 30 g。 口干、五心烦热、盗汗、失眠者加知母12 g，黄柏10 g；胸痹胸闷者加川芎 15 g，薤白 10 g，瓜蒌 20 g；胁下有痞块者加三棱、莪术各 10 g；四肢欠温、畏寒怕冷者加淡附子3 g，肉桂6 g。每日1剂，水煎2次，早晚分服。两组均治疗2个月。

1.3 观察指标 多普勒超声测定二尖瓣舒张早期血流峰值（E）速度、舒张晚期血流峰值（A）速度、E/A比值及左室内径值。

1.4 疗效标准 显效：心功能改善2级。有效：心功能改善1级。无效：心功能未改善。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果表明治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组左室舒张功能指标比较 见表2。治疗组心脏舒张功能、左室内径无论是与自身比较还是与对照组比较治疗后均明显改善（P＜0.05），对照组自身比较亦有不同程度改善，E峰、A峰有显著性差异（P＜0.05），但治疗组明显优于对照组（P＜0.01或 0.05）。

表2 两组左室舒张功能指标比较（±s）

表2 两组左室舒张功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别E（cm） A（cm）E/A 左室内径值（cm）治疗组 治疗前6.32±0.23（n＝53） 治疗后 5.21±0.26*△△对照组 治疗前 6.31±0.20 64.62±10.32 77.33±16.40 75.62±11.31*△ 56.41±10.12*△65.62±10.24 76.43±16.21 0.68±0.13 0.96±0.32*△△0.66±0.12（n＝53） 治疗后6.22±0.12*70.72±11.16△ 61.62±15.54*0.74±0.15*

3 讨 论

LVDD是指在心室收缩功能正常的情况下，心室松弛性、顺应性降低，使心室充盈量减少和充盈压升高导致肺循环和体循环淤血的一种临床综合征［1］，相当于中医的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“喘证”等范畴［2］。 临床上有采用理气活血、温阳利水、益气止痛等方法治疗的，能改善LVDD患者的左室舒张功能［3-5］。

笔者认为高血压性心脏病合并LVDD的患者因病程日久，伤阴耗气，气阴两伤，气血不能滋养脏腑，是本病的基本病机，治疗应以益气养阴为基本方法。笔者所用方中人参大补元气，合黄芪益气生津；熟地黄、麦冬养阴清热；丹参活血化瘀、通脉止痛；茯苓健脾渗湿；五味子生津止渴，全方共奏益气养阴、气阴双复之功效。

心室舒张是主动耗能的过程，心脏的舒张功能比收缩功能更早受损。舒张功能不全的早期诊断和治疗对于预防不可逆的心脏结构改变和收缩功能不全十分重要，可直接改善患者的预后。本研究表明，采用中药以益气养阴治法治疗高血压性心脏病合并LVDD的患者，可很好地改善心脏舒张功能指标，改善心功能，临床疗效确切。

［1］张运.关于舒张性心力衰竭的若干问题［J］.中华心血管病杂志，1995，23（2）：151.

［2］李十红，李详国，于英奇，等.左室舒张功能障碍的中医研究进展［J］.中国中西医结合杂志，1997，17（9）：571-573.

［3］陈丽茹，张景嫒，郑兰江.强心通脉饮治疗舒张性心力衰竭的临床观察［J］.河北中医，2000，22（2）：91-92.

［4］刘军.复方丹参滴丸治疗冠心病左心舒张功能不全临床观察［J］.中医药学报，2004，32（3）：37-38.

［5］孙元莹，郭茂松，赵新广，等.中西医结合治疗舒张功能不全心力衰竭 60 例对照观察［J］.山西中医，2007，23（5）：37-39.